Дисфункция яичников - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Дисфункция яичников – это медицинский синдром, который проявляется в нарушении менструального цикла.

О заболевании

У женщин дисфункция яичников может свидетельствовать о различных патологических процессах. Для того чтобы назначить правильное лечение, необходимо понять, какое заболевание вызвало сбой в менструальном цикле. Разобраться в этом вопросе невозможно без консультирования у гинеколога.

Нарушение функциональной активности яичников всегда связано с наличием определенной патологии. Это может быть заболевание как гинекологического, так и эндокринного, неврологического или другого характера. Важно помнить и о физиологических причинах, когда отсутствие менструаций воспринимается как нормальное состояние. Например, это может быть беременность, период грудного вскармливания, препубертатный этап (от рождения до начала полового созревания) или постменопауза (долговременное прекращение функции яичников, обычно на 50-55 годах жизни).

Основным признаком дисфункции яичников является нерегулярный менструальный цикл. Подобный симптом всегда является поводом для обращения к гинекологу. Необходимо выявить патологический процесс, который, если его не лечить, будет продолжать развиваться и оказывать негативное влияние на здоровье женщины. В 2020 году было проведено крупное исследование, охватившее около 80 тысяч женщин, которое показало, что нерегулярный или продолжительный (более 40 дней) менструальный цикл увеличивает риск смерти до 70 лет на 34-40%. Поэтому важно своевременно выявить дисфункцию яичников, определить ее причины и провести требуемое лечение.

Виды

Клинические виды дисфункции яичников могут включать:

• первичная аменорея – отсутствие менструаций у подростков старше 15 лет;
• вторичная аменорея – прекращение менструаций, продолжающееся более полугода у женщин с нерегулярным циклом или на протяжении 3 месяцев у пациенток с ранее регулярной менструацией;
• олигоменорея – отсутствие месячных более 38 дней (некоторые врачи считают, что верхней границей нормы для менструального цикла может быть 35 дней, поэтому каждый случай должен быть оценен индивидуально).

С учетом механизмов развития дисфункция яичников делится на три категории. Чтобы разобраться в этой классификации, важно учитывать физиологические аспекты. Синтез гормонов в яичниках регулируется тропными гормонами гипофиза. Так, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) активизирует гранулезные клетки яичника к производству эстрадиола, а лютеинизирующий (ЛГ) - улучшает овуляцию и поддерживает синтез прогестерона. При снижении уровня эстрадиола в крови, продукция ФСГ увеличивается и наоборот. Подобная зависимость также применима к ЛГ. Таким образом, с точки зрения диагностики можно выделить следующие категории дисфункции яичников:

• гипогонадотропная аменорея – характеризуется низкими уровнями ЛГ, ФСГ и эстрадиола, где причина, как правило, связана с нарушением центральной регуляции менструального цикла (стрессы, нейроинфекции и т.д.);
• гипергонадотропная аменорея – определяются повышенные уровни ФСГ и ЛГ, а эстрадиол ниже нормы (головной мозг «пытается» активировать яичники, но они не могут произвести достаточное количество гормонов из-за патологического процесса);
• нормогонадотропная аменорея – уровни эстрадиола, ЛГ и ФСГ остаются в пределах нормы (такая ситуация обычно наблюдается при синдроме поликистозных яичников и врожденной дисфункции надпочечников).

Стоит также обратить внимание, что большинство половых гормонов вырабатывается в яичниках. Однако в организме женщины есть еще один источник стероидов – это надпочечники. Поэтому нарушения менструального цикла могут быть связаны не только с яичниковой системой, но и с болезнями надпочечников.

На основании уровня патологии аменорея как частая форма яичниковой дисфункции может быть следующих видов:

• центральная – вызвана нарушениями на уровне гипоталамуса или коры головного мозга (такой механизм может провоцировать нарушения цикла при длительных или острых стрессах, бессоннице, переутомлении);
• гипофизарная – нарушена регуляция со стороны гипофиза в овариальном цикле;
• яичниковая – проблема напрямую связана с патологией, затрагивающей яичники;
• маточная – отсутствие менструаций вызвано патологиями эндометрия (в яичниках происходит созревание фолликулов, но слизистая оболочка матки не претерпевает циклических изменений, в результате чего не отторгается, и менструация не наступает).

Симптомы дисфункции яичников

Основной признак дисфункции яичников – это нерегулярный менструальный цикл. Однако для его интерпретации важно учитывать физиологические показатели. В норме менструации должны длиться не более 8 дней, а менструальный цикл – варьироваться в пределах 24-38 дней. Некоторые гинекологи считают, что длительность цикла не должна превышать 35 дней.

Менструальный цикл – это временной промежуток между первым днем предыдущей и начала следующей менструации. Для расчета длительности цикла необходимо определить количество дней между началом соседних менструаций.

У подростков дисфункция яичников определяется по-другому. Учитывается, что в течение первых двух лет после менархе (начала менструаций) менструальный цикл может быть нерегулярным, что является нормой. Обычно у подростков продолжительность цикла колеблется от 21 до 45 дней.

Кроме нарушений менструального цикла, дисфункция яичников может проявляться и другими симптомами:

• Гирсутизм – избыточный рост волос в необычных местах (на белой линии живота, в области сосков, над верхней губой). Данный симптом связан с увеличением уровня мужских половых гормонов (тестостерона, андростендиона).
• Бесплодие и привычные выкидыши, когда происходят два или более самопроизвольных аборта подряд.
• Повышенная жирность кожи, появление акне, избыточная жирность волос – также указывают на избыток андрогенов в женском организме.
• Галакторея – выделения из сосков, не связанные с беременностью и грудным вскармливанием. Для определения этого симптома необходимо надавить на околососковый кружок от внутренней стороны к наружной.
• Нигроидный акантоз – потемнение внутренних поверхностей бедер и/или подмышек, что может свидетельствовать о инсулинорезистентности (нечувствительности тканей к инсулину).

Причины дисфункции

Овариально-менструальный цикл – это система с тонкой регуляцией, которую легко можно нарушить. Основные причины могут заключаться в:

• стрессе;
• переутомлении;
• недостатке сна (менее 7 часов);
• низком индексе массы тела;
• гиперпролактинемии – повышенном уровне пролактина, в том числе опухолевого характера (пролактинома);
• приеме некоторых медикаментов;
• синдроме поликистозных яичников;
• адреногенитальном синдроме (врожденная дисфункция коры надпочечников);
• опухолях яичников и надпочечников, производящих андрогены;
• нарушении работы щитовидной железы;
• преждевременной недостаточности яичников, когда менструации прекращаются у женщин младше 40 лет;
• сахарном диабете и инсулинорезистентности.

Диагностика дисфункции яичников

На основе тщательного анализа жалоб, анамнеза заболевания и жизни, а также результатов визуального и гинекологического осмотра, врач разрабатывает план дальнейшего обследования. Для диагностики причин дисфункции яичников гинеколог может рекомендовать следующие тесты:

• гормональный скрининг, включая оценку функции щитовидной железы;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• магнитно-резонансная томография турецкого седла (для исключения аденомы гипофиза).

В программу гормонального скрининга обычно включаются анализы на уровень следующих гормонов:

• тиреотропного;
• лютеинизирующего;
• фолликулостимулирующего;
• пролактина;
• эстрадиола;
• тестостерона;
• дегидроэпиандростендиона;
• 17-гидроксипрогестерона.

Женщинам с подозрением на преждевременную недостаточность яичников рекомендуется определить уровень антимюллерова гормона. Этот гормон позволяет косвенно оценить количество фолликулов в яичниках. Также в рамках обследования выполняется ультразвуковой подсчет антральных фолликулов.

Лечение дисфункции яичников

Лечение дисфункции яичников осуществляется комплексно с учетом причин и механизмов патологии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия подбирается в зависимости от установленного диагноза. Она может включать различные подходы. В одних случаях требуется гормональная коррекция, в других – нормализация функционирования нервной системы, в третьих – коррекция работы щитовидной железы и т.д. Программа лечения разрабатывается индивидуально, чтобы прервать цепь патологических процессов в организме.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при дисфункции яичников может быть проведено при синдроме поликистозных яичников. Операция рекомендуется в случае неэффективности консервативного лечения, направленного на зачатие. В таком случае при синдроме поликистозных яичников может быть проведен лапароскопический дриллинг. На гонадах выполняются небольшие надрезы, которые должны помочь фолликулам выпустить яйцеклетку. Эффект от данной операции обычно сохраняется в течение 3-6 месяцев.

Профилактика

Для снижения риска дисфункции яичников могут быть полезны следующие меры:

• рациональное чередование режима сна и бодрствования;
• полноценный ночной сон продолжительностью не менее 7-8 часов в затемненной комнате;
• умеренная физическая активность;
• сбалансированное питание, включающее овощи, зелень, морепродукты и рыбу;
• своевременное лечение любых заболеваний, которые могут негативно сказаться на женском здоровье.

Реабилитация

На этапе восстановления важно контролировать массу тела, придерживаться сбалансированного питания, принимать витаминно-минеральные комплексы, которые помогут улучшить функционирование яичников. Эффективными могут быть физиопроцедуры.