Поликистоз яичников - симптомы, лечение, причины

Что такое поликистоз яичников?

Поликистоз яичников представляет собой одно из наиболее распространенных гормональных расстройств среди женщин в репродуктивном возрасте. Это состояние может привести к сбоям в менструальном цикле, ановуляторному бесплодию и избыточному оволосению по мужскому типу.

Поликистоз яичников является многофакторным эндокринным расстройством, которое формируется под воздействием гормонального дисбаланса, неблагоприятных экзогенных факторов и генетической предрасположенности. Заболевание характеризуется повышенным уровнем андрогенов (мужских половых гормонов).

Диагностика устанавливается на основании клинического обследования (признаки андрогенизации), ультразвукового исследования (характерные изменения в яичниках) и лабораторных анализов (повышенные уровни тестостерона).

Лечение включает назначение гормональных препаратов и нуждается в обязательном снижении массы тела (если она избыточная). Для повышения фертильности могут быть применены медикаментозные методы стимуляции, лапароскопическая коагуляция яичников, а в сложных случаях – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Виды поликистоза яичников

В зависимости от времени возникновения поликистоз бывает двух типов:

• Первичный – патологические изменения наблюдаются с начала менструальной функции.
• Вторичный – гормональные изменения возникают уже после установления менструального цикла, иногда даже после родов. Эта форма имеет более благоприятный прогноз по сравнению с первичным поликистозом.

Симптомы поликистоза яичников

К основным симптомам поликистоза яичников относятся:

• Нарушения менструального цикла: редкие менструации или отсутствие овуляции.
• Андрогенизация – оволосение по мужскому типу, выпадение волос на голове, угревая сыпь.
• Инсулиновая резистентность – потемнение кожи в области внутренних бедер и лобка, относительное удлинение конечностей и грубость черт лица с гипертрофией некоторых мышц.

У таких пациенток часто присутствуют психоэмоциональные расстройства, такие как депрессия, тревога, и постоянное желание поесть, что усугубляет метаболические нарушения и приводит к увеличению массы тела.

Причины поликистоза яичников

Причины возникновения поликистоза окончательно не установлены. Считается, что данное состояние развивается на основе генетической предрасположенности в сочетании с негативным влиянием факторов среды.

Наследственные факторы могут проявляться в нарушении функций эндокринной системы. У этих женщин отмечаются изменения в секреции гонадотропинов и инсулина, а также выявляются нарушения обмена веществ и метаболизма половых гормонов. К негативным факторам относятся:

• несбалансированное питание;
• высокая процентность жировой ткани;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессовые ситуации;
• неблагоприятная экологическая ситуация.

Диагностика поликистоза яичников

Ранняя диагностика поликистоза яичников позволяет своевременно принять лечебные меры. Типичные жалобы при данном заболевании включают:

• продолжительные задержки менструации (менструальный цикл более 35 дней);
• раннее начало менструаций (цикл менее 21 дня);
• избыточное оволосение на белой линии живота и над верхней губой;
• усиленное выпадение волос;
• появление угрей и ухудшение состояния кожи;
• избыточная масса тела с очень медленным снижением веса;
• отсутствие беременности в течение 12 месяцев и более, несмотря на регулярную половую жизнь.

Во время гинекологического обследования врач может обнаружить увеличенные с обеих сторон яичники. Однако окончательный диагноз ставится с помощью дополнительных исследований:

• ультразвуковое исследование матки и придатков (объем яичников более 10 мл, с увеличенным количеством фолликулов диаметром от 2 до 9 мм);
• фолликулометрия – анализ, оценивающий состояние фолликулов или желтого тела в зависимости от фазы менструального цикла (если в двух из трех циклов овуляция не наблюдается, это, как правило, указывает на дисфункцию овуляции);
• гормональный профиль – высокий уровень общего и свободного тестостерона в крови.

Несмотря на простоту этих обследований, постановка диагноза поликистоза требует исключения множества заболеваний с похожими симптомами (дисфункция щитовидной железы, повышенный уровень пролактина, адреногенитальный синдром, преждевременная яичниковая недостаточность и т.д.). Поэтому гинеколог-эндокринолог разрабатывает индивидуальную программу диагностики для каждой пациентки, которая включает в себя широкий спектр исследований, прежде всего гормональные тесты (определение уровня тиреотропного гормона, тироксина, трийодтиронина, пролактина, 17-бета-окси-прогестерona и др.).

Пациентам с установленным диагнозом поликистоза необходимо провести глюкозо-толерантный тест или определить уровень гликозилированного гемоглобина (что отражает уровень сахара в крови за последние три месяца). Эти тесты позволяют оценить углеводный обмен и вовремя диагностировать инсулинорезистентность или даже сахарный диабет 2 типа.

Методы лечения поликистоза яичников

Основное лечение поликистоза яичников проходит с использованием консервативных методов. Лапароскопические операции рекомендуются только в случаях, когда медикаментозная стимуляция овуляции оказалась неэффективной. В редких случаях может быть назначено ЭКО.

Консервативное лечение

На начальном этапе для коррекции менструального цикла, улучшения состояния кожи и борьбы с избыточным оволосением гинеколог-эндокринолог может назначить комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенными свойствами. Эти препараты помогают снизить уровень мужских половых гормонов в крови. Минимальная продолжительность терапии составляет 3-6 месяцев. Иногда после отмены лечение может требовать повторных курсов из-за активизации патогенетических механизмов.

При наличии инсулиновой резистентности назначаются препараты для улучшения углеводного обмена. Рекомендуется правильно сбалансированное питание, направленное на снижение избыточной массы тела.

Для эффективной борьбы с повышенным оволосением применяются косметические процедуры. Наилучший результат показывает фотоэпиляция. Существуют специфические антиандрогенные препараты, которые назначаются строго по показаниям, так как могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Для лечения бесплодия проводится стимуляция овуляции. Если в течение шести менструальных циклов беременность не наступает, врач меняет режим препаратов. Если и после этого не удается достичь желаемого результата, гинеколог может рекомендовать хирургическое вмешательство или рассмотреть вопрос о проведении ЭКО.

Хирургическое лечение поликистоза яичников

Женщинам, которые мечтают о детях и не получили положительный результат от консервативной терапии, рекомендуется лапароскопический дриллинг. Эта операция включает точечную коагуляцию оболочки яичников, которая утолщается при поликистозе и препятствует нормальному выходу яйцеклетки. После лапароскопического дриллинга овуляция становится не только легче, но и лучше стимулируется.

Максимальная эффективность данной процедуры сохраняется примерно год, поэтому рекомендуется сразу начать активную половую жизнь.

Применение ВРТ

Для определённых пациенток вспомогательные репродуктивные технологии могут быть единственным способом забеременеть. Процедура ЭКО показана в следующих ситуациях:

• попытки лечения не дали результата;
• сочетание ановуляторного бесплодия с трубно-перитонеальным;
• наличие сопутствующего эндометриоза;
• нарушения фертильности спермы;
• необходимость в генетическом анализе эмбриона перед переносом (для исключения определенных наследственных заболеваний).

Профилактика поликистоза яичников

Специфическая профилактика поликистоза яичников не разработана. Однако важное значение имеет контроль за массой тела. Для борьбы с избыточным весом рекомендуется увеличить физическую активность и оптимизировать питание. Снижение массы тела у женщин с поликистозом способствует нормализации менструальной и репродуктивной функции, улучшению углеводного обмена и снижению вероятности сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.

Реабилитация

После лапароскопического дриллинга пациентка может быть выписана через сутки. Восстановление организма происходит быстро.

После первой менструации рекомендуется начать регулярную половую жизнь. Около 50% женщин могут забеременеть в течение полугода. Остальным, если в течение трех месяцев после операции овуляция не восстановится, назначается медикаментозная индукция.