Полікістоз яєчників - симптоми, лікування, причини

Що таке полікістоз яєчників?

Полікістоз яєчників є одним з найбільш поширених гормональних розладів серед жінок у репродуктивному віці. Цей стан може призводити до збоїв менструального циклу, ановуляторного безпліддя та надмірного оволосіння за чоловічим типом.

Полікістоз яєчників є багатофакторним ендокринним розладом, який формується під впливом гормонального дисбалансу, несприятливих екзогенних факторів та генетичної схильності. Захворювання характеризується підвищеним рівнем андрогенів (чоловічих статевих гормонів).

Діагностика встановлюється на основі клінічного обстеження (ознаки андрогенізації), ультразвукового дослідження (характерні зміни в яєчниках) та лабораторних аналізів (підвищені рівні тестостерону).

Лікування включає призначення гормональних препаратів і потребує обов'язкового зниження маси тіла (якщо вона надмірна). Для підвищення фертильності можуть бути застосовані медикаментозні методи стимуляції, лапароскопічна коагуляція яєчників, а в складних випадках – екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).

Види полікістозу яєчників

Залежно від часу виникнення полікістоз буває двох типів:

• Первинний – патологічні зміни спостерігаються з початку менструальної функції.
• Вторинний – гормональні зміни виникають вже після встановлення менструального циклу, іноді навіть після пологів. Ця форма має більш сприятливий прогноз у порівнянні з первинним полікістозом.

Симптоми полікістозу яєчників

До основних симптомів полікістозу яєчників відносяться:

• Порушення менструального циклу: рідкі менструації або відсутність овуляції.
• Андрогенізація – оволосіння за чоловічим типом, випадіння волосся на голові, вугровий висип.
• Інсулінорезистентність – потемніння шкіри в області внутрішніх стегон та лобка, відносне подовження кінцівок і грубість рис обличчя з гіпертрофією деяких м'язів.

У таких пацієнток часто присутні психоемоційні розлади, такі як депресія, тривога та постійне бажання поїсти, що погіршує метаболічні порушення та призводить до збільшення маси тіла.

Причини полікістозу яєчників

Причини виникнення полікістозу остаточно не встановлені. Вважається, що даний стан розвивається на основі генетичної схильності в поєднанні з негативним впливом факторів середовища.

Спадкові фактори можуть проявлятися в порушенні функцій ендокринної системи. У цих жінок відзначаються зміни в секреції гонадотропінів і інсуліну, а також виявляються порушення обміну речовин і метаболізму статевих гормонів. До негативних факторів відносяться:

• незбалансоване харчування;
• високий відсоток жирової тканини;
• малорухливий спосіб життя;
• стресові ситуації;
• несприятлива екологічна ситуація.

Діагностика полікістозу яєчників

Рання діагностика полікістозу яєчників дозволяє своєчасно вжити лікувальні заходи. Типові скарги при даному захворюванні включають:

• довгі затримки менструації (менструальний цикл понад 35 днів);
• ранній початок менструацій (цикл менше 21 дня);
• надмірне оволосіння на білій лінії живота та над верхньою губою;
• посилене випадіння волосся;
• поява вугрів і погіршення стану шкіри;
• надмірна маса тіла з дуже повільним зниженням ваги;
• відсутність вагітності протягом 12 місяців і більше, незважаючи на регулярне статеве життя.

Під час гінекологічного обстеження лікар може виявити збільшені з обох сторін яєчники. Однак остаточний діагноз ставиться з допомогою додаткових досліджень:

• ультразвукове дослідження матки та придатків (об'єм яєчників понад 10 мл, з підвищеною кількістю фолікулів діаметром від 2 до 9 мм);
• фолікулометрія – аналіз, який оцінює стан фолікулів або жовтого тіла в залежності від фази менструального циклу (якщо в двох з трьох циклів овуляція не спостерігається, це, зазвичай, вказує на дисфункцію овуляції);
• гормональний профіль – високий рівень загального та вільного тестостерону в крові.

Незважаючи на простоту цих обстежень, постановка діагнозу полікістозу вимагає виключення безлічі захворювань з подібними симптомами (дисфункція щитовидної залози, підвищений рівень пролактину, адреногенітальний синдром, передчасна яєчникова недостатність тощо). Тому гінеколог-ендокринолог розробляє індивідуальну програму діагностики для кожної пацієнтки, яка включає в себе широкий спектр досліджень, прежде за все гормональні тести (визначення рівня тиреотропного гормону, тироксину, трийодтироніну, пролактину, 17-бета-окси-прогестерону тощо).

Пацієнтам з установленим діагнозом полікістозу необхідно провести глюкозо-толерантний тест або визначити рівень глікозильованого гемоглобіну (що відображає рівень цукру в крові за останні три місяці). Ці тести дозволяють оцінити вуглеводний обмін і вчасно діагностувати інсулінорезистентність або навіть цукровий діабет 2 типу.

Методи лікування полікістозу яєчників

Основне лікування полікістозу яєчників проходить з використанням консервативних методів. Лапароскопічні операції рекомендуються тільки в випадках, коли медикаментозна стимуляція овуляції виявилася неефективною. У рідкісних випадках може бути призначено ЕКЗ.

Консервативне лікування

На початковому етапі для корекції менструального циклу, поліпшення стану шкіри та боротьби з надмірним оволосінням гінеколог-ендокринолог може назначити комбіновані оральні контрацептиви з антиандрогенними властивостями. Ці препарати допомагають знизити рівень чоловічих статевих гормонів у крові. Мінімальна тривалість терапії складає 3-6 місяців. Іноді після скасування лікування може знадобитися повторні курси через активізацію патогенетичних механізмів.

При наявності інсулінорезистентності призначаються препарати для покращення вуглеводного обміну. Рекомендується правильно збалансоване харчування, спрямоване на зниження надмірної маси тіла.

Для ефективної боротьби з підвищеним оволосінням застосовуються косметичні процедури. Найкращий результат показує фотоепіляція. Існують специфічні антиандрогенні препарати, які призначаються строго за показаннями, оскільки можуть викликати серйозні побічні ефекти.

Для лікування безпліддя проводиться стимуляція овуляції. Якщо протягом шести менструальних циклів вагітність не настає, лікар змінює режим препаратів. Якщо й після цього не вдається досягти бажаного результату, гінеколог може рекомендувати хірургічне втручання або розглянути питання про проведення ЕКЗ.

Хірургічне лікування полікістозу яєчників

Жінкам, які мріють про дітей і не отримали позитивний результат від консервативної терапії, рекомендується лапароскопічний дрilling. Ця операція включає точкову коагуляцію оболонки яєчників, яка товщає при полікістозі і заважає нормальному виходу яйцеклітини. Після лапароскопічного дрilling овуляція стає не лише легшою, але й краще стимулюється.

Максимальна ефективність даної процедури зберігається приблизно рік, тому рекомендується відразу почати активне статеве життя.

Застосування ВРТ

Для певних пацієнток допоміжні репродуктивні технології можуть бути єдиним способом завагітніти. Процедура ЕКЗ показана в таких ситуаціях:

• спроби лікування не дали результату;
• поєднання ановуляторного безпліддя з трубно-перитонеальним;
• наявність супутнього ендометріозу;
• порушення фертильності сперми;
• необхідність у генетичному аналізі ембріона перед перенесенням (для виключення певних спадкових захворювань).

Профілактика полікістозу яєчників

Специфічна профілактика полікістозу яєчників не розроблена. Однак важливе значення має контроль за масою тіла. Для боротьби з надмірною вагою рекомендується підвищити фізичну активність і оптимізувати харчування. Зниження маси тіла у жінок з полікістозом сприяє нормалізації менструальної та репродуктивної функції, поліпшенню вуглеводного обміну та зниженню ймовірності серцево-судинних захворювань і цукрового діабету 2 типу.

Реабілітація

Після лапароскопічного дрilling пацієнтка може бути виписана через добу. Відновлення організму відбувається швидко.

Після першої менструації рекомендується почати регулярне статеве життя. Приблизно 50% жінок можуть завагітніти протягом півроку. Іншим, якщо протягом трьох місяців після операції овуляція не відновиться, призначається медикаментозна індукція.