Жіноча безплідність - симптоми, лікування, причини

Що це таке

Жіноче безпліддя є медичним станом, при якому жінка не здатна завагітніти протягом 12 місяців за регулярних статевих стосунків. Причини цього стану можуть бути різноманітними, включаючи анатомічні відхилення в будові матки та яєчників, а також різні розлади в імунній системі.

Безпліддя у жінок – це серйозна проблема, що стосується понад 15% пар. Сучасні методи діагностики і терапії дозволяють допомогти у 90% випадків. Важливо оперативно звернутися до кваліфікованого фахівця.

Про захворювання

Причини жіночого безпліддя можуть бути пов'язані з генетичними та імунними відхиленнями, несприятливою екологічною обстановкою, звичками, захворюваннями та інфекціями. Проблеми можуть виникнути на будь-якому етапі репродуктивного циклу:

• Дозрівання і вихід яйцеклітини (овуляція), що важливо для природної вагітності.
• Запліднення, яке можливе тільки за відсутності перешкод на шляху сперматозоїдів від піхви до фаллопієвих труб, які найчастіше викликані спайками.
• Імплантація, неможлива за несприятливих умов у матці; ключову роль у цьому процесі грає стан ендометрія.
• Розвиток і виношування ембріона.

Своєчасне виявлення рівня порушень та їх причин дозволяє призначити найбільш ефективне лікування.

Види

Існує два типи безпліддя у жінок в залежності від часу його виникнення: первинне, коли вагітність не настане жодного разу, і вторинне, коли жінка хоча б раз була вагітна (незалежно від результату).

За ступенем тяжкості безпліддя класифікується як абсолютне і відносне. Абсолютне безпліддя виявляється у випадках, коли органи репродуктивної системи або відсутні, або мають аномальне розвиток, що виключає можливість вагітності. Відносне безпліддя може бути скориговано з допомогою консервативних або хірургічних методів.

Класифікація безпліддя базується на причинах і механізмах його виникнення.

• Ендокринне, коли порушується гормональна регуляція репродуктивної системи; гормональні фактори складають близько 25% всіх причин жіночого безпліддя.

• Яєчникове, часто пов'язане з полікістозом яєчників, характеризується непідлягаючими розвитку і дозріванню фолікулами, які утворюють кісти. Захворювання може мати спадковий характер і пов'язане з надлишком андрогенів.
• Пов'язане з передчасною недостатністю яєчників, що може бути результатом як вроджених, так і набутих аномалій.
• Трубне (або трубно-очеревинне) безпліддя, викликане порушенням прохідності фаллопієвих труб, що спостерігається у 25-70% випадків.
• Маточне, що виникає через дефекти, що перешкоджають прикріпленню заплідненої яйцеклітини, такі як поліпи, міоми, спайки, ендометріоз.
• Цервікальне, що виникає при аномаліях шийки матки, що заважають нормальній прохідності цервікального каналу.
• Асоційоване з ендометріозом, коли клітини ендометрія прорастають як всередині, так і зовні матки.
• Ідіопатичне: причина не може бути встановлена.
• Комбіноване, що включає кілька факторів одночасно.

Існує також імунологічне безпліддя, при якому в організмі жінки утворюються антитіла до сперматозоїдів, що призводить до їх нейтралізації і неможливості запліднення яйцеклітини.

Симптоми жіночого безпліддя

Основний прояв жіночого безпліддя – відсутність вагітності. У разі, якщо проблема викликана патологією репродуктивних органів, можуть виникнути додаткові симптоми.

• Хронічні болі або дискомфорт у нижній частині живота;
• Аномальні виділення з статевих шляхів: кров'янисті, гнійні, пінисті та інші;
• Порушення менструального циклу: нерегулярні, часті або рідкісні місячні, а також їх відсутність;
• Зміни в тривалості та обсязі менструації;
• Болі під час статевих актів та інше.

Виявлення супутніх симптомів дозволяє лікарям швидше виявити причину безпліддя.

Причини

Порушення фертильності може бути пов'язане з вродженими або набутими, внутрішніми і зовнішніми факторами.

• Анатомічні аномалії статевих органів: дуже маленька матка, подвоєння або наявність перегородок у її порожнині.
• Запалення, що призводять до непрохідності маткових труб: гонорея, хламідіоз, ендометрит, сальпінгоофорит.
• Новоутворення в матці та перенесені операції на репродуктивних органах.
• Гормонально-ендокринні порушення, включаючи захворювання щитоподібної залози.
• Наслідки застосування протизаплідних засобів: погіршення стану ендометріозу, міом, гіпоплазії ендометрію та зниження гормонального синтезу гіпофізом.
• Психологічні фактори: стрес і депресія можуть викликати порушення менструального циклу і відсутність овуляції.

Безпліддя може також бути пов'язане з генетичними пошкодженнями хромосом в яйцеклітини через вплив хімічних речовин, радіації або токсинів, а також з вродженими аномаліями. Ці відхилення можуть викликати дисфункцію яєчників або внутрішньоутробну загибель плоду.

Молекулярно-генетичні порушення можуть ускладнити імплантацію ембріона, виношування вагітності або призвести до дефіциту яєчників. Безпліддя може спостерігатись при синдромі Каллмана або Мартина-Белла, які часто виявляються після 40 років.

Діагностика

Діагностика безпліддя у жінок включає кілька етапів.

• Фізикальний і гінекологічний огляд: оцінка стану зовнішніх статевих органів, грудей і стану шкіри. Це може дати важливі дані про гормональний фон.
• Проведення мазків з піхви та шийки матки з подальшим дослідженням методом ПЦР і бакпосівом.
• Визначення овуляції: вимірювання рівня прогестерону, сечовий тест, УЗД, аналіз тканин ендометрія.
• Оцінка яєчникового резерву.
• Вивчення гормонального профілю.
• Тестування на інфекції, включаючи венеричні.

Методи візуалізації включають УЗД органів малого таза, яке дозволяє оцінити функціональність репродуктивних органів, їх розмір і структуру. Аномалії матки і прохідність фаллопієвих труб досліджуються з застосуванням гістеросальпінгографії, а за необхідності використовується лапароскопія. Ендометріоз і новоутворення, в тому числі гіпофіза, виявляють за допомогою МРТ.

Лікування

Лікування жіночого безпліддя займаються гінекологи, ендокринологи та генетики, причому стратегія лікування залежить від результатів діагностики.

Консервативне лікування

Якщо безпліддя пов'язане з проблемами овуляції, лікарі працюватимуть над відновленням функцій органів, відповідальних за гормональну регуляцію. За необхідності призначають препарати для стимуляції дозрівання і виходу яйцеклітин. Важливо нормалізувати масу тіла при синдромі полікістозних яєчників. Хірургічні методи мають обмежену ефективність, і зазвичай для зачаття застосовується ЕКЗ.

Хірургічні методи

Хірургічні методи лікування жіночого безпліддя застосовуються в наступних випадках:

• Опухліни гіпофіза, які не піддаються медикаментозній терапії.
• Непрохідність маткових труб, відновлення прохідності рекомендовано жінкам до 35 років.
• Поліпи, вузли, субмукозні міоми і зрощення в матковій порожнині.
• Поліпи і зрощення цервікального каналу.
• Виражені ступені ендометріозу.

Операції спрямовані на усунення патологічних утворень і відновлення нормального функціонування органів. Якщо відновити фертильність не вдається, застосовуються допоміжні репродуктивні технології.

Профілактика

Для запобігання безпліддю рекомендується дотримуватися ряду рекомендацій.

• Регулярні огляди у гінеколога.
• Своєчасне лікування запальних захворювань.
• Відмова від шкідливих звичок.
• Дотримання особистої гігієни.
• Підтримка нормальною ваги і регулярні фізичні навантаження; це важливо для нормальної роботи статевих гормонів і запобігання застійних процесів в області малого таза.
• Регулярне статеве життя з використанням бар'єрних методів контрацепції для запобігання інфекціям перед плануванням вагітності.

Крім того, жінкам варто уникати надмірних фізичних навантажень і стресу, які погано впливають на гормональний баланс. Також важливо запобігати дефіциту необхідних мікроелементів: вітамінів D, групи B, магнію, заліза, селену та йоду.