Женское бесплодие - симптомы, лечение, причины

Что это такое

Женское бесплодие представляет собой медицинское состояние, при котором женщина не способна забеременеть в течение 12 месяцев при регулярных половых отношениях. Причины данного состояния могут быть разнообразными, включая анатомические отклонения в строении матки и яичников, а также различные расстройства в иммунной системе.

Бесплодие у женщин – это серьёзная проблема, затрагивающая более 15% пар. Современные методы диагностики и терапии позволяют помочь в 90% случаев. Важно оперативно обратиться к квалифицированному специалисту.

О заболевании

Причины женского бесплодия могут быть связаны с генетическими и иммунными отклонениями, неблагоприятной экологической обстановкой, привычками, заболеваниями и инфекциями. Проблемы могут возникнуть на любом этапе репродуктивного цикла:

• Созревание и выход яйцеклетки (овуляция), что важно для естественной беременности.
• Оплодотворение, которое возможно только при отсутствии препятствий на пути сперматозоидов от влагалища к фаллопиевым трубам, чаще всего вызываемых спайками.
• Имплантация, невозможная при неблагоприятных условиях в матке; ключевую роль в этом процессе играет состояние эндометрия.
• Развитие и вынашивание эмбриона.

Своевременное выявление уровня нарушений и их причин позволяет назначить наиболее эффективное лечение.

Виды

Существуют два типа бесплодия у женщин в зависимости от времени его возникновения: первичное, когда беременность не наступала ни разу, и вторичное, когда женщина хотя бы раз была беременна (независимо от исхода).

По степени тяжести бесплодие классифицируется как абсолютное и относительное. Абсолютное бесплодие обнаруживается в случаях, когда органы репродуктивной системы либо отсутствуют, либо имеют аномальное развитие, что исключает возможность беременности. Относительное бесплодие может быть скорректировано с помощью консервативных или хирургических методов.

Классификация бесплодия основывается на причинах и механизмах его возникновения.

• Эндокринное, когда нарушается гормональная регуляция репродуктивной системы; гормональные факторы составляют около 25% всех причин женского бесплодия.

• Яичниковое, часто связанное с поликистозом яичников, характеризуется неподлежащими развитию и созреванию фолликулами, образующими кисты. Заболевание может иметь наследственный характер и связано с избытком андрогенов.
• Связанное с преждевременной недостаточностью яичников, что может быть результатом как врождённых, так и приобретённых аномалий.
• Трубное (или трубно-перитонеальное) бесплодие, вызванное нарушением проходимости фаллопиевых труб, что наблюдается в 25-70% случаев.
• Маточное, возникающее из-за дефектов, препятствующих прикреплению оплодотворённой яйцеклетки, таких как полипы, миомы, спайки, эндометриоз.
• Цервикальное, возникающее при аномалиях шейки матки, мешающих нормальной проходимости цервикального канала.
• Ассоциированное с эндометриозом, когда клетки эндометрия прорастают как внутри, так и вне матки.
• Идиопатическое: причина не может быть установлена.
• Комбинированное, включающее несколько факторов одновременно.

Существует также иммунологическое бесплодие, при котором в организме женщины образуются антитела к сперматозоидам, что приводит к их нейтрализации и невозможности оплодотворения яйцеклетки.

Симптомы женского бесплодия

Основной признак женского бесплодия – отсутствие беременности. В случае, если проблема вызвана патологией репродуктивных органов, могут возникнуть дополнительные симптомы.

• Хронические боли или дискомфорт в нижней части живота;
• Аномальные выделения из половых путей: кровянистые, гнойные, пенистые и другие;
• Нарушения менструального цикла: нерегулярные, частые или редкие месячные, а также их отсутствие;
• Изменения в длительности и объёме менструации;
• Боли во время половых актов и прочее.

Идентификация сопутствующих симптомов позволяет врачам быстрее выявить причину бесплодия.

Причины

Нарушение фертильности может быть связано с врождёнными или приобретёнными, внутренними и внешними факторами.

• Анатомические аномалии половых органов: очень маленькая матка, удвоение или наличие перегородок в её полости.
• Воспаления, приводящие к непроходимости маточных труб: гонорея, хламидиоз, эндометрит, сальпингоофорит.
• Новообразования в матке и перенесённые операции на репродуктивных органах.
• Гормонально-эндокринные нарушения, включая заболевания щитовидной железы.
• Последствия применения противозачаточных препаратов: ухудшение состояния эндометриоза, миом, гипоплазии эндометрия и снижение гормонального синтеза гипофизом.
• Психологические факторы: стресс и депрессия могут вызывать нарушения менструального цикла и отсутствие овуляции.

Бесплодие может также быть связано с генетическими повреждениями хромосом в яйцеклетке из-за воздействия химических веществ, радиации или токсинов, а также с врождёнными аномалиями. Эти отклонения могут вызывать дисфункцию яичников или внутриутробную гибель плода.

Молекулярно-генетические нарушения могут затруднить имплантацию эмбриона, вынашивание беременности или привести к дефициту яичников. Бесплодие может наблюдаться при синдроме Каллмана или Мартина-Белла, которые часто выявляются после 40 лет.

Диагностика

Диагностика бесплодия у женщин включает несколько этапов.

• Физикальный и гинекологический осмотр: оценка состояния наружных половых органов, груди и состояния кожи. Это может дать важные данные о гормональном фоне.
• Проведение мазков из влагалища и шейки матки с последующим исследованием методом ПЦР и бакпосевом.
• Определение овуляции: измерение уровня прогестерона, мочевой тест, УЗИ, анализ тканей эндометрия.
• Оценка овариального резерва.
• Изучение гормонального профиля.
• Тестирование на инфекции, включая венерические.

Методы визуализации включают УЗИ органов малого таза, позволяющее оценить функциональность репродуктивных органов, их размер и структуру. Аномалии матки и проходимость фаллопиевых труб исследуются с применением гистеросальпингографии, а при необходимости используется лапароскопия. Эндометриоз и новообразования, в том числе гипофиза, выявляют с помощью МРТ.

Лечение

Лечением женского бесплодия занимаются гинекологи, эндокринологи и генетики, причём стратегия лечения зависит от результатов диагностики.

Консервативное лечение

Если бесплодие связано с проблемами овуляции, врачи будут работать над восстановлением функций органов, ответственных за гормональную регуляцию. При необходимости назначают препараты для стимуляции созревания и выхода яйцеклеток. Важно нормализовать массу тела при синдроме поликистозных яичников. Хирургические методы имеют ограниченную эффективность, и обычно для зачатия применяется ЭКО.

Хирургические методы

Хирургические методы лечения женского бесплодия применяются в следующих случаях:

• Опухоли гипофиза, которые не поддаются медикаментозной терапии.
• Непроходимость маточных труб, восстановление проходимости рекомендовано женщинам до 35 лет.
• Полипы, узлы, субмукозные миомы и сращения в маточной полости.
• Полипы и сращения цервикального канала.
• Выраженные степени эндометриоза.

Операции направлены на устранение патологических образований и восстановление нормального функционирования органов. Если восстановить фертильность не удается, применяются вспомогательные репродуктивные технологии.

Профилактика

Для предотвращения бесплодия рекомендуется соблюдать ряд рекомендаций.

• Регулярные осмотры у гинеколога.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний.
• Отказ от вредных привычек.
• Соблюдение личной гигиены.
• Поддержание нормального веса и регулярные физические нагрузки; это важно для нормальной работы половых гормонов и предотвращения застойных процессов в области малого таза.
• Регулярная половая жизнь с использованием барьерных методов контрацепции для предотвращения инфекций перед планированием беременности.

Кроме того, женщинам стоит избегать избыточных физических нагрузок и стресса, которые плохо влияют на гормональный баланс. Также важно предотвращать дефицит необходимых микроэлементов: витаминов D, группы В, магния, железа, селена и йода.