Фиброма матки - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Фиброма матки представляет собой локализованное доброкачественное образование, состоящее из мышечных и соединительных тканей, которое формирует узел, четко отделенный от окружающих структур. При наличии фибром общее количество соединительной ткани превышает количество мышечной.

О заболевании

На сегодняшний день исследователи полагают, что фиброма матки возникает из-за соматических мутаций в клетках миометрия, что приводит к постоянной регуляции их роста.

К факторам риска развития миомы матки можно отнести:

• частые операции внутри матки;
• воспалительные заболевания репродуктивной системы;
• различные гинекологические расстройства;
• гормональные нарушения, возникающие при эндометриозе, кистовидной дегенерации яичников, патологиях эндометрия и чрезмерных менструациях;
• эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой и ожирение;
• соматические заболевания, в том числе болезни сердечно-сосудистой системы;
• недостаточная репродуктивная функция (отсутствие беременностей);
• состояния сильного стресса (как правило, миома может развиться через 2 года после стрессового эпизода).

Эти факторы запускают адаптивные изменения в структуре и функции женского организма. Следует отметить, что вредные привычки не считаются факторами риска фибромы, так как доля курящих и злоупотребляющих алкоголем женщин среди заболевших невелика. Сегодня фиброма матки рассматривается как результат мультифакторного воздействия. Суммарный эффект генетических и экологических факторов играет ключевую роль, включая не только пролиферацию гладкомышечных клеток, но и рост новых сосудов.

Фиброма матки при беременности представляет собой отдельную тему. Во время гестации увеличивается лишь небольшая часть узлов. Это связано с увеличением объема межклеточного пространства и размерами гладкомышечных клеток. Также, при беременности нередким осложнением является отек и некроз узла, в котором важную роль играет высокое содержание прогестерона в крови.

Виды

Ранее фибромиома матки делилась на несколько категорий:

• подслизистая (субмукозная) форма, когда узлы выступают в полость матки;
• межмышечная (интерстициальная), при которой узлы не изменяют внешние и внутренние контуры матки и располагаются лишь в пределах миометрия;
• субсерозная – узлы находятся на наружной поверхности матки;
• интралигаментарная, когда узлы располагаются в связочном аппарате;
• шейная, при которой изменения затрагивают шейку матки, а не ее тело.

Однако на сегодняшний день, с учетом усовершенствования методов диагностики и терапии, появилась необходимость в более тщательной классификации фиброматозных узлов. Поэтому Международная федерация акушеров и гинекологов выделяет 8 типов фибром:

• тип от 0 до 2 – это подслизистые варианты с различной степенью выбухания в полость матки;
• тип от 3 до 5 – межмышечные узлы, которые различаются по размерам и направлениям (в полость матки или в сторону брюшной полости);
• тип 6 и 7 – субсерозные узлы на широком основании или тонкой ножке;
• тип 8 – узлы, расположенные вне матки, например, в параметрии между широкими утеральными связками.

Симптомы фибромы

В 80% случаев симптомы фибромиомы матки не проявляются, и заболевание случайно выявляется во время профилактического осмотра у гинеколога или при ультразвуковом исследовании. Тем не менее, клиническая картина зависит от размеров и расположения миоматозных узлов. Частыми симптомами являются менструальные кровотечения, риск возникновения которых повышается при выпячивании узлов в полость матки. Такие симптомы могут приводить к анемии, которая в свою очередь снижает качество жизни. Низкий уровень гемоглобина вызывает общую слабость и физический дискомфорт, такие как одышка и бледность кожи.

Другие признаки фибромиомы, как правило, проявляются при больших размерах узла:

• долгие боли в нижней части живота (обычно легкой и умеренной интенсивности);
• болезненность во время полового акта;
• учащенное и дискомфортное мочеиспускание;
• сложности с опорожнением кишечника.

В некоторых случаях увеличение объема опухоли может сжать мочевыводящие пути, что приводит к их дилатации и может вызвать проблемы с функционированием почек.

Причины фибромы

С точки зрения современного подхода, причины появления фибромы матки можно обозначить следующим образом:

1. Генетический аспект. Это может включать состояния, способствующие чрезмерному делению мышечных клеток и другие условия, запускающие этот процесс. Установлены транслокации и делеции в некоторых генах, которые могут вызывать формирование миоматозных узлов, а также мутации генов, отвечающих за деление и развитие гладкомышечных клеток.
2. Иммунный дисбаланс. Возникновение миоматозного узла связано со значительными изменениями в иммунной системе. Недостаточная реакция иммунитета на антигенное воздействие растущей опухоли на фоне существующих иммунологических нарушений содействует прогрессированию фибромы, создавая замкнутый круг. Также стоит отметить, что скорость роста миоматозного узла во многом зависит от состояния местного и системного иммунитета.
3. Взаимосвязь эстрогенов и прогестерона. Долгое время считалось, что фиброма развивается при высоком уровне эстрогенов. Однако позже выяснилось, что хотя эстрогены и играют важную роль в инициировании заболевания, они не являются единственной причиной. Кроме того, прогестерон, который ранее воспринимался как средство для лечения миомы, может, наоборот, способствовать увеличению соматических мутаций в миометрии и способствовать развитию узла. Позже было установлено, что повышенный уровень пролактина также может стимулировать клеточное деление в мышечном слое матки.

Таким образом, до сих пор не существует единого механизма этиопатогенеза данного заболевания.

Диагностика

Гинеколог может заподозрить наличие фибромы при осмотре. Подозреваемыми признаками являются:

• изменение размеров тела или шейки матки;
• увеличение плотности тканей;
• бугристая поверхность;
• смещение матки от срединной оси;
• ограниченная подвижность матки.

Диагноз обычно уточняют с помощью ультразвукового обследования. Обычно не возникает трудностей с выявлением фиброматозных узлов, а также с определением их размеров и расположения. Согласно рекомендациям Международного общества акушеров и гинекологов, врач УЗИ указывает тип узла, отражающий его положение относительно мечной или брюшной полости.

Также в программу диагностики входят общеклинические анализы крови и определение уровня ферритина. Данные исследования помогают выявить анемию или железодефицит, которые требуют медикаментозного лечения.

Лечение фибромы матки

Методы лечения фибромы матки могут быть хирургическими и консервативными. На сегодняшний день единственным радикальным методом терапии является удаление узла (миомэктомия) или удаление матки (гистерэктомия). Однако такие вмешательства не всегда показаны всем женщинам.

Консервативное лечение

Консервативная терапия нацелена на устранение симптомов фибромы. На сегодняшний день изменение патогенеза заболевания сложно осуществить.

К основным направлениям медикаментозной терапии относятся:

• коррекция анемии;
• лечение обильных менструаций и маточных кровотечений гормональными и/или негормональными средствами.

При отсутствии роста узла и бессимптомном течении заболевания рекомендуется вести активное наблюдение.

Хирургическое лечение

В настоящее время активно применяются современные методы минимально инвазивного лечения, к которым относятся:

• эмболизация маточных артерий;
• ультразвуковая деструкция фиброматозного узла;
• гистерорезектоскопия подслизистого узла на тонкой ножке (выполняется через влагалище и шейку матки);
• лапароскопическое удаление субсерозных узлов.

Операция при фиброме может быть рекомендована в следующих ситуациях:

• ассоциированное бесплодие (при подслизистых узлах);
• обильные менструации, которые не поддаются консервативному лечению, либо женщина не хочет принимать препараты;
• хронические тазовые боли;
• значительные размеры узла;
• быстрый рост опухоли.

Женщины, у которых уже была реализована репродуктивная функция, могут получить рекомендации об удалении матки вместе с фиброматозными узлами при наличии показаний. Часто такой подход используется в перименопаузе.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения миом, можно предпринять следующие меры:

• своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• коррекция гормонального баланса;
• рациональное сочетание работы и отдыха;
• достаточный ночной сон (не менее 7 часов) в затемненной комнате;
• сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, омега-3 жирных кислот и минералов;
• регулярная половая жизнь;
• уменьшение стресса.

Реабилитация

После хирургического вмешательства при миоме матки необходимо соблюдать простые правила:

• ограничить сексуальную активность;
• избегать чрезмерных физических нагрузок, но поддерживать физическую активность в умеренных пределах;
• не принимать горячие ванны;
• не посещать сауны и бассейны.

Ограничения снимаются после полного восстановления тканей в области операции. Врач-гинеколог, который наблюдает за пациенткой после операции, проинформирует о возможности возвращения к обычному образу жизни. На этапе реабилитации могут быть полезны физиотерапевтические процедуры для снижения риска спаек.