Опухоли яичников - симптомы, лечение, причины

Что такое опухоль яичника?

Опухоли яичников представляют собой образовательные процессы, которые могут быть доброкачественными, пограничными или злокачественными. Они возникают в результате нарушений клеточного деления и дифференцировки. Такие образования могут встречаться у женщин в любом возрасте, однако чаще всего они диагностируются у представительниц женского пола старше 40 лет.

Новообразования яичников часто развиваются на фоне уменьшения синтеза эстрогенов и устойчивого повышения уровня гонадотропинов гипофиза. В таких условиях сначала проявляется диффузная гиперплазия тканей, а затем происходит очаговая клеточная пролиферация. Некоторые доброкачественные опухоли имеют тенденцию к малигнизации и могут перерастать в рак яичников.

Овариальные опухоли представляют собой значимую проблему в области гинекологии. Их появление у женщин фертильного возраста может снизить репродуктивный потенциал. Особенно важно различать доброкачественные и злокачественные новообразования, так как рак яичников является одной из основных причин смертности среди женщин.

Опухоли яичников могут долго оставаться недиагностированными, поскольку часто имеют стертую клиническую картину. Нередко женщины обращаются к врачу с выраженными симптомами, которые возникают в результате давления опухоли на соседние органы или метастазирования. Основным методом, позволяющим выявить опухоли на ранних стадиях и обеспечить своевременное лечение, являются регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Виды опухолей яичников

Доброкачественные овариальные опухоли классифицируются на следующие группы:

• эпителиальные (аденома, цистаденома);
• опухоли стромы полового тяжа (текома, фиброма);
• герминогенные (дермоидные кисты, струма яичников);
• опухолевидные образования (кисты).

Злокачественные опухоли яичников выделяются на 3 вида в зависимости от локализации первичного очага:

• первичный – опухоль формируется непосредственно в яичнике, обычно с обеих сторон;
• вторичный – злокачественный процесс развивается из кист;
• метастатический – злокачественные клетки распространяются из опухоли другого органа.

Злокачественные формирования классифицируются по стадиям:

• первая – опухоль локализована только в яичниках;
• вторая – процесс охватывает другие органы малого таза;
• третья – метастазирование наблюдается в регионарные лимфатические узлы;
• четвертая – метастазы находят в других внутренних органах.

Симптомы опухолей яичников

Небольшие образования на яичниках могут долго оставаться бессимптомными.

Главным признаком доброкачественных опухолей яичников считается боль в нижней части живота со следующими характеристиками:

• характер – тянущая, ноющая;
• периодичность – периодическая;
• локализация – чаще односторонняя;
• сопутствующие симптомы – не связаны с менструацией и снимаются нестероидными анальгетиками.

Большинство образований соединяются с придатками матки ножкой, по которой проходят нервы и сосуды. При перекруте ножки может развиться ишемия с последующим некрозом тканей, вызывая резкие жгучие или режущие боли (иногда вплоть до потери сознания), выделения из влагалища, повышение температуры, колебания артериального давления.

Крупные опухоли могут оказывать давление на мочевой пузырь и определенные участки кишечника, что ведет к дизурии, метеоризму и нарушениям дефекации. Развитие новообразования может нарушить функцию яичников, вызвать гормональные сбои и нестабильность менструального цикла.

Злокачественные опухоли яичников могут длительное время развиваться без симптомов. Симптоматика чаще проявляется при перекруте ножки или разрыве капсулы, а также при метастазировании в брюшную полость и внутренние органы, что может вызвать слабость, быстрое утомление, отсутствие аппетита и потерю веса. Часто рак яичников протекает без повышения температуры, а субфебрилитет появляется только на поздних стадиях.

Причины опухолей яичников

Причины образования рака яичников, как и большинстве других злокачественных новообразований, остаются неясными. Однако установлено, что одним из провокаторов роста овариальных образований являются состояния, сопровождающиеся гиперэстрогенией, так как они создают условия для чрезмерного деления клеток. Недавние исследования показывают значимость наследственных факторов в развитии рака яичников.

Женщины с такими факторами риска более предрасположены к образованию опухолей:

• ранний возраст начала менструаций;
• поздний старт менопаузы;
• перенесенные аборты;
• короткая продолжительность лактации;
• наличие злокачественных опухолей в анамнезе семьи;
• неосуществленная репродуктивная функция;
• эндокринные расстройства;
• хронические воспалительные заболевания половой системы;
• инфекционные заболевания (герпес, ВПЧ).

Неблагоприятные факторы экологической обстановки, курение, алкоголь и стресс также могут способствовать развитию новообразований.

Диагностика опухолей яичников

Профилактические осмотры на ежегодной основе позволяют выявить заболевания на самых ранних этапах их развития. Образование может быть обнаружено во время гинекологического осмотра, где врач может пальпировать опухоль (бимануальное обследование) и определить ее расположение, размеры, консистенцию и подвижность. Для получения дополнительной информации проводится инструментальная диагностика. В этой цели могут применяться:

• УЗИ. Это высокоэффективная процедура, которая позволяет не только подтвердить наличие опухоли, но и дифференцировать ее от воспалительных процессов, определить ее структуру и дать предположение о происхождении.
• МРТ. Используется при низкой информативности УЗИ или подозрении на распространение опухоли. Предоставляет точные данные о размере, расположении, локализации патологии и уровне вовлечения окружающих тканей. В случае с злокачественными опухолями помогает выявить метастазы в брюшной полости.

Если новообразование подтверждается, гинеколог назначает анализы для определения уровня онкомаркеров. В приградных целях могут быть выполнены эндоскопические исследования (гастроскопия, колоноскопия). Это важно, так как иногда яичниковые опухоли могут быть метастатическими, и их первичный источник может быть в желудке или толстом кишечнике. В процессе этих процедур также можно взять биопсию для последующего гистологического и морфологического анализа.

Методы лечения

Подход к лечению овариальных опухолей определяется характером новообразования, его размерами и вовлечением других органов. В силу риска перерождения любую опухоль необходимо удалить. Некоторые кисты могут лечиться консервативно или путем пункции их содержимого. При отсутствии эффекта от консервативного лечения применяются хирургические методы. Злокачественные опухоли требуют комплексного подхода, включающего хирургию, химиотерапию и лучевую терапию.

Консервативное лечение

Консервативная терапия назначается только в случае сохранения целостности кисты и низкого риска ее разрыва, а также отсутствии признаков злокачественности. Пациентке прописывают медикаментозное лечение и на протяжении нескольких месяцев контролируют его эффективность. Лекарственная терапия может включать:

• антибиотики;
• ферментные препараты;
• гормональные средства;
• спазмолитики;
• противовоспалительные средства.

Если киста остается без изменений или увеличивается в течение 2-3 месяцев, планируется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическая тактика определяется особенностями течения заболевания, гистотипом опухоли и состоянием здоровья пациентки. Для молодых женщин с неосуществленной репродуктивной функцией возможно проведение органосохраняющего вмешательства (клиновидной резекции яичника). После операции материал незамедлительно отправляют на гистологический анализ для точного определения злокачественной природы образования.

В случае двусторонней локализации доброкачественных опухолей и высокого риска малигнизации предпочтительно удалить новообразование вместе с пораженной частью яичника. Иногда также удаляют маточные трубы. При высоком риске рака женщинам старше 40 лет может быть предложено радикальное хирургическое вмешательство, включающее удаление яичников, маточных труб и матки.

Операция может быть выполнена открытым способом (при больших размерах образования и необходимости осмотра окружающих тканей) или лапароскопически. Лапароскопия предпочтительнее, так как она меньше травмирует ткани. Операции выполняют через несколько маленьких проколов передней брюшной стенки под видеоконтролем, что обеспечивает быстрое восстановление, уменьшение послеоперационного болевого синдрома и снижает риск осложнений.

Лечение злокачественных опухолей

Основные факторы риска возникающих злокачественных опухолей включают:

• наличие злокачественных заболеваний в семейном анамнезе;
• отсутствие беременности;
• стимуляция овуляции;
• поздний менархе и ранняя менопауза;
• ранний менархе и поздняя менопауза;
• эндометриоидное поражение яичников в анамнезе;
• хронический сальпингоофорит;
• диабет II типа;
• избыточный вес.

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Женщинам без детей может быть предложена щадящая операция (при маленьких локализованных опухолях) с целью сохранения репродуктивной функции. После беременности врачи советуют провести радикальную операцию, чтобы избежать рецидива заболевания.

Хирургическое вмешательство при раке яичников предполагает удаление всех репродуктивных органов и прилегающих структур (большого сальника, регионарных лимфатических узлов).

До и после операции пациенткам назначают химиотерапию. Лекарства подбираются с учетом чувствительности опухоли.

Профилактика

Для предотвращения образования опухолей яичников всем женщинам настоятельно рекомендовано регулярно проходить осмотры у гинеколога. Женщинам, относящимся к группе повышенного риска, рекомендуется проходить диагностику дважды в год. Также важно минимизировать или исключить воздействие неблагоприятных факторов (курение, работа на вредных производствах, стрессы). Профилактика рака яичников заключается в своевременном выявлении и лечении доброкачественных новообразований.

Реабилитация

После лапароскопической операции по удалению кисты яичника женщина находится в стационаре не более 5 дней. Если самочувствие хорошее, выписка может быть осуществлена раньше. На протяжении двух недель следует избегать сексуальных контактов, посещения сауны, купания в открытых водоемах и физических нагрузок.