Рак яичников - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Рак яичников – это злокачественное образование, которое происходит из эпителиальных клеток овариальной ткани у женщин.

О заболевании

Рак яичников является одной из форм злокачественных опухолей, чаще всего выявляемой на поздних стадиях. Начальные стадии заболевания могут проходить бессимптомно. Таким образом, злокачественные новообразования яичников в 75% случаев диагностируются на 3-4-й стадии, когда терапевтические меры не всегда оказываются эффективными. Поэтому особую важность имеют профилактические осмотры, касающиеся женщин с повышенным риском развития онкологии. Факторы, способствующие возникновению этого заболевания, могут включать:

• наличие опухолей репродуктивной системы в семейном анамнезе;
• ожирение;
• сахарный диабет 2-го типа;
• эндометриоз в период репродуктивной функции.

Рак яичников может возникнуть в любом возрасте – у малышей и женщин старше 80 лет. Однако наиболее подвержены данной патологии женщины в возрасте от 40 до 60 лет.

Раннее выявление рака яичников дает возможность на полное излечение. В большинстве случаев на первой стадии достаточно радикального хирургического вмешательства.

Виды

Клинические стадии рака яичников классифицируются следующим образом:

• Первая стадия – опухоль остается в пределах яичников, лимфатические узлы не затронуты, метастазы отсутствуют. Прогноз более благоприятен при поражении одного яичника, однако могут быть вовлечены оба яичника.
• Вторая стадия – опухоль распространяется за пределы яичников и затрагивает структуры малого таза. Это может включать поражение матки, маточных труб или других тазовых органов.
• Третья стадия – онкологический процесс может затрагивать лимфатические узлы. Возможны метастазы в брюшной полости, запирательные, подвздошные, поясничные и крестцовые лимфатические образования.
• Четвертая стадия – присутствуют метастазы в других органах, таких как плевра и паренхиматозные органы (печень и др.), а также отдалённые лимфоузлы, находящиеся вне брюшной полости.

Симптомы рака яичников

Первые симптомы рака яичников не специфичны. Можно наблюдать следующие проявления:

• снижение аппетита;
• быстрая насыщаемость;
• изжога, отрыжка;
• вздутие живота;
• общая слабость;
• небольшое повышение температуры;
• нарушения менструального цикла;
• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• боли различной интенсивности, которые чаще всего не имеют чёткой локализации;
• ускоренное沉淀ение красных кровяных клеток (по результатам общего анализа крови).

Со временем могут проявляться и другие симптомы:

• потеря веса;
• увеличение объема живота;
• одышка;
• опухоль может быть прощупана через переднюю стенку живота на поздних стадиях.

Наличие асцита – жидкости в брюшной полости – является частым проявлением яичниковой злокачественной опухоли. Этот симптом указывает на запущенность процесса. Если у пациентки предполагается другая причина асцита (например, заболевания печени, сердца, почек), рекомендуется проведение скринингового УЗИ органов малого таза для исключения рака яичников.

Таким образом, симптомы рака яичников у женщин не являются специфичными. Рекомендуется обращаться к гинекологу при любых изменениях в состоянии, которые нельзя объяснить другими причинами, и проводить скрининг УЗИ для выявления возможных опухолей в области малого таза.

Причины

Причины возникновения рака яичников в полной мере не установлены. Предполагается, что генетические факторы, включая мутации BRCA-1 и BRCA-2, играют важную роль. Тем не менее, не каждая женщина является носителем этих мутаций. Состояние хронического воспаления, характерное для ожирения, также может быть значимым. Научные исследования продолжаются, чтобы понять этиопатогенез овариального канцерогенеза и приблизиться к созданию эффективных методов профилактики заболевания.

Диагностика рака яичников

Ранняя диагностика рака яичников включает оценку клинических симптомов, анамнеза и применение лучевых методов диагностики. Ультразвуковое исследование рекомендуется как скрининговый тест. Этот метод позволяет оценить размер и структуру яичников. В соответствии с современными рекомендациями, заключение о состоянии женских половых органов должно классифицироваться по системе O-RADS. Она помогает косвенно оценить природу выявленного патологического процесса (вероятность доброкачественности или злокачественности) и определить дальнейшую стратегию ведения пациентки. В случае подозрения на злокачественное образование, основанного на данных УЗИ, рекомендуется выполнять более детализированные исследования – КТ с контрастированием или МРТ. Преимуществом МРТ является возможность оценить структуру органа в трехмерном пространстве и степень прорастания опухоли в ткани. Это имеет решающее значение на этапе планирования хирургического вмешательства. Использование МРТ в сочетании с УЗИ позволяет повысить точность предоперационной диагностики до 97,5%.

Дополнительно в программу обследования входят рентгенография грудной клетки и рентген-сканирование пищеварительного тракта и мочевыделительной системы, чтобы оценить степень распространенности заболевания.

Согласно современным рекомендациям, предоперационная диагностика рака яичников осуществляется в три этапа:

1. Первый этап – клиническая оценка жалоб и влагалищное исследование.
2. Второй этап – лучевые методы диагностики, в первую очередь УЗИ. Если УЗИ выявляет патологический процесс с высокой вероятностью злокачественности, рекомендуется КТ или МРТ.
3. Третий этап – иммунологические методы диагностики, включая определение уровней опухолевых маркеров в крови. При раке яичников обычно наблюдается увеличение уровней СА-125, НЕ-4 и СА 19-9. Программное обеспечение позволяет рассчитывать индекс ROMA, основываясь на уровнях СА-125, НЕ-4 и репродуктивном статусе, который указывает на вероятность рака яичников у конкретной пациентки.

Если по итогам обследования стоит диагноз рака яичников, выполняется биопсия потенциального злокачественного образования малого таза. На основе гистологического и/или иммуногистохимического исследования устанавливается окончательный предоперационный диагноз. Если из объективных причин биопсия невозможна, то начинается химиотерапия, после чего решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Лечение рака яичников

Оптимальным вариантом лечения рака яичников является хирургическое вмешательство на первом этапе. В дальнейшем рассматривается вопрос о проведении химиотерапии. Лучевая терапия не является высокоэффективной в отношении злокачественных эпителиальных опухолей, но может быть использована в рамках комплексного лечения рецидивов определённых гистотипов.

Консервативное лечение

При низкозлокачественных опухолях (несветлоклеточные раки), выявленных на первой стадии, химиотерапия после радикального хирургического вмешательства не необходима. В остальных случаях назначаются курсы химиотерапии с препаратами на основе платины.

Хирургическое лечение

Циторедуктивная операция является основным методом лечения яичникового рака. Она включает полное удаление матки (тела и шейки), маточных труб, яичников и прилежащего сальника. В случае выявления поражения лимфатических узлов во время предоперационного обследования выполняется лимфодиссекция.

У молодых женщин, не имеющих детей, при наличии низкозлокачественной опухоли, не выходящей за пределы органа, возможно проведение односторонней аднексэктомии и удаления сальника. Это решение принимается консилиумом врачей с учетом мнения пациентки.

Профилактика

Профилактика рака яичников включает регулярные осмотры у гинеколога. Существуют данные о том, что опухоль может развиться из эндометриодных гетеротопий. Следовательно, к группе повышенного риска попадают женщины, страдающие эндометриозом в репродуктивном периоде.

С учётом потенциального онкологического риска у женщин любого возраста, особенно в постменопаузе, регулярные осмотры у гинеколога обязательны. Для раннего выявления опухолей яичников проводятся бимануальное влагалищное исследование и УЗИ органов малого таза.

Реабилитация

Все женщины, завершившие курс лечения рака яичников, находятся на диспансерном учёте у онкогинеколога. Специалист с определенной регулярностью назначает скрининговое УЗИ, анализ уровней онкомаркера СА-125 и другие исследования, помогающие вовремя выявить возможный рецидив онкопроцесса и принять необходимые меры для терапии.