Железистая гиперплазия эндометрия - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Гиперпластические процессы представляют собой опасность, так как могут служить предшественником эндометриального рака. Раннее обнаружение гиперплазии и эффективное лечение помогают значительно снизить риск онкозаболеваний.

Проведение первичной диагностики эндометриальной гиперплазии основывается на анализе клинических проявлений в сочетании с данными ультразвукового исследования. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить биопсию, за которой следует морфологическое исследование образца. Обратите внимание, что по диагностической ценности гистероскопия уступает раздельному диагностическому выскабливанию или офисной биопсии, если они выполнены корректно.

Выбор метода лечения гиперпластического процесса во многом зависит от наличия атипических клеточных изменений. Также важными факторами в выборе терапевтической схемы являются возраст пациентки и наличие других факторов риска, способствующих повышению онкологического риска. Методики лечения гиперплазии можно разделить на две категории: медикаментозные (в сочетании с изменениями в образе жизни) и хирургические.

Виды

С практической точки зрения железистую гиперплазию эндометрия часто делят на две группы:

• гиперпластический процесс без атипических изменений — считается благоприятным вариантом (вероятность злокачественного перерождения практически аналогична среднем популяционным показателям);
• гиперпластический процесс с атипией — возникший патологический процесс в сочетании с другими факторами риска увеличивает вероятность развития рака эндометрия.

Согласно гистологической классификации, различают два типа гиперплазии:

1. Простая железистая гиперплазия эндометрия — в этом типе железистый компонент преобладает над стромальным, структура желез не изменена, но они могут образовывать кистозные образования.
2. Сложная гиперплазия, при которой строение желез отклоняется от нормы и зачастую они образуют локальные скопления.

Симптомы

У некоторых женщин гиперплазия эндометрия может протекать длительное время без выраженных симптомов и впервые выявляется только при проведении ультразвукового исследования или при возникновении маточного кровотечения.

Обильные кровянистые выделения с осадками крови или без них могут совпадать с менструальными циклами или возникать спонтанно в межменструальный период. У женщин с гиперплазией эндометрия часто наблюдаются нарушения менструального цикла (долгие задержки, нерегулярные циклы).

Причины

К факторам риска железистой гиперплазии эндометрия (слизистой оболочки матки) относятся:

• синдром поликистозных яичников;
• избыток жировой ткани в организме;
• сахарный диабет и инсулинорезистентность;
• хроническая гипертензия;
• метаболический синдром;
• воспалительные заболевания, затрагивающие внутренние репродуктивные органы;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• искусственное прерывание беременности;
• эстроген-заместительная терапия;
• применение антиэстрогена Тамоксифен;
• раннее начало менструаций;
• позднее завершение менструальной функции (после 55 лет);
• женщины, не имеющие детей;
• эстроген-продуцирующие опухоли гранулезного эпителия яичников;
• синдром Линча – наследственная предрасположенность, связанная с мутациями в эпителия, что ведет к раковым заболеваниям (особенно часто колоректальный рак).

В зависимости от синергии факторов риска возможно развитие следующих патогенетических вариантов гиперпластических процессов эндометрия:

• сильное эстрогенное влияние на слизистую матки, возникающее при отсутствии прогестеронового блока;
• патологический ответ эндометриальных желез на нормальные концентрации эстрогенов в организме женщины;
• увеличение активности факторов роста, подобных инсулину — ведущий патогенетический фактор в случае инсулинорезистентности, диабета и метаболического синдрома.

Диагностика

Основной неинвазивный метод диагностики гиперплазии эндометрия — это ультразвуковое исследование. Наивысшую информативность демонстрирует трансвагинальное УЗИ. На основе полученных результатов акушер-гинеколог определяет необходимость биопсии. Биопсия может проводиться во время гистероскопии или раздельного диагностического выскабливания. В последнее время образцы для гистологического анализа все чаще получаются с помощью офисной биопсии. При неоднозначных результатах гистологии для дифференциации заболеваний эндометрия может использоваться иммуногистохимический анализ с определением специфических биомаркеров.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия по возрастам

Лечение после 40 лет

Возраст является одним из факторов, способствующих злокачественной трансформации. Риск развития атипической гиперплазии и рака тела матки увеличивается в 4 раза у женщин старше 45 лет по сравнению с более молодыми пациентками. Эти повышенные онкологические риски влияют на подходы к лечению гиперплазии у женщин 45+. В то время как у пациенток до 45 лет лечение гиперпластических процессов в основном консервативное.

Лечение после 50 лет

Вероятность гиперпластических изменений в эндометрии возрастает в перименопаузальном периоде. Это объясняется тем фактом, что большинство менструальных циклов становятся ановуляторными. Недостаток прогестерона, который является антагонистом эстрогенов, приводит к чрезмерной пролиферации эндометрия в обеих фазах менструального цикла. Восстановление нормального менструального цикла способствует регрессу гиперпластического процесса. Похожая ситуация наблюдается и при наступлении менопаузы.

Лечение после 60 лет

Развитие гиперплазии у женщин старше 60 лет увеличивает показания к хирургическому удалению матки. Это становится особенно актуальным при наличии у пациентки ожирения, сахарного диабета или отягощенного онкологического анамнеза.

Профилактика

Для снижения вероятности эндометриальной гиперплазии полезны следующие мероприятия:

• поддержание оптимального уровня физической активности;
• контроль веса в пределах норм;
• компенсация сахарного диабета и снижение артериального давления при гипертонии;
• мониторинг менструального цикла и своевременное обращение к гинекологу при любых нарушениях.

Реабилитация

После хирургического вмешательства рекомендуется:

• не поднимать тяжелые предметы;
• ограничить физические нагрузки, но не полностью исключать их;
• регулярно посещать клинику для перевязок и контрольного осмотра у специалиста;
• избегать посещения бани и сауны.