Меноррагия - симптомы, лечение, причины

Что это за состояние?

Меноррагия – это маточное кровотечение, которое не связано с беременностью. В настоящее время Международное общество акушерства и гинекологии рекомендует избегать использования этого термина для описания кровянистых выделений у женщин в репродуктивном возрасте, заменяя его на более ясное для медиков и пациенток определение аномальное маточное кровотечение (АМК). Однако в данной статье для лучшего понимания мы будем использовать термин «меноррагия».

Об этом состоянии

Меноррагия во время репродуктивного периода характеризуется увеличением продолжительности менструаций, объемом кровопотери или учащением эпизодов кровотечения. Это может привести к анемии, усталости, болевым ощущениям и снижению качества жизни. Своевременная диагностика этого состояния позволяет провести целенаправленное лечение, улучшить здоровье женщин и восстановить их социальную активность.

У женщин в постменопаузе любые кровянистые выделения, независимо от объема, следует рассматривать как меноррагию, требующую обязательного обследования для выяснения причины. У девочек-подростков также может возникать маточное кровотечение, которое связано с нарушениями в регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В крайне редких случаях причиной являются органические заболевания, такие как гормонально активные опухоли яичников.

Диагностика женщин и девушек с меноррагией направлена на установление источника маточного кровотечения, в зависимости от чего выбирается лечение.

Лечебный подход может включать различные методы:

• удаление патологически измененного эндометрия (гистероскопия и выскабливание матки) – такой подход обеспечивает как лечение, так и морфологическую оценку слизистой, чтобы исключить наличие онкологического процесса;
• негормональное прекращение кровотечения с помощью препаратов, способствующих повышению свертываемости крови;
• гормональное прекращение кровотечения – применение эстрогенов помогает восстановить состояние слизистой, что приводит к остановке выделений;
• гормональная поддержка менструального цикла для профилактики повторных эпизодов при хронической ановуляции.

Типы

С практической точки зрения маточные кровотечения можно разделить на две категории:

• Овуляторные – происходят регулярно, но проявляются чрезмерной длительностью и высоким объемом потери крови. Причинами таких кровотечений, как правило, являются органические патологии слизистой или мышечной оболочки матки. Реже они могут возникать из-за функциональных нарушений эндометрия (например, дисбаланса простагландинов или повышенной активности системы фибринолиза, которая способствует разрушению сгустков крови).
• Неовуляторные – возникают на фоне задержки менструации. Недостаток прогестерона из-за отсутствия желтого тела приводит к нерегулярному и неполному отторжению эндометрия, что и вызывает кровотечение.

По времени возникновения меноррагия разделяется на три типа:

• кровотечение в ювенильном возрасте – чаще всего вызвано незрелостью гормональной регуляции при формировании менструального цикла;
• кровотечение в репродуктивный период – может быть связано как с органическими, так и с функциональными нарушениями;
• кровотечение в период менопаузы – часто имеет органическую природу.

Меноррагия в репродуктивном возрасте по объему потери крови делится на два варианта:

• острое кровотечение, требующее незамедлительной медицинской помощи;
• хроническое кровотечение, продолжающееся 6 месяцев и более.

Ранее маточные кровотечения разделяли на следующие виды:

• меноррагия (гиперменорея) – кровотечение, совпадающее с началом менструации;
• метроррагия – кровотечение в межменструальный период.

На данный момент эта классификация не применяется.

Признаки меноррагии

Диагноз меноррагии подразумевает анализ менструального цикла:

• количество дней с кровяными выделениями;
• интервалы между менструациями;
• наличие межменструальных выделений;
• объем утраченной крови.

Для обнаружения отклонений важно знать характеристики нормального менструального цикла. Рекомендуется ориентироваться на следующие параметры:

• интервал между менструациями – 24-38 дней, при этом колебания длительности циклов не должны превышать 7-8 дней;
• периоды без кровянистых выделений – более 20 дней в течение 3 месяцев;
• длительность менструации – от 4 до 8 суток;
• объем теряемой крови – от 5 до 80 мл.

Следует помнить, что у девочек-подростков становление менструального цикла может занимать до 2 лет после первых месячных (менархе). Этот период предназначен для «гармонизации» взаимодействия центральной и периферической систем овариально-менструального цикла. В течение 2 лет после менархе менструации могут быть нерегулярными, но избытка кровотечений, включая сгустки, быть не должно.

Причины меноррагии

Меноррагия у женщин репродуктивного возраста может быть вызвана как органическими, так и неорганическими причинами. Международная федерация акушерства и гинекологии стандартизировала все факторы на две категории – PALM и COEIN (аббревиатура, составленная из первых букв возможных патологий). Наиболее распространённые органические факторы, приводящие к маточным кровотечениям у женщин репродуктивного возраста:

• P – полип (локальное разрастание слизистой тела или шейки матки);
• A – аденомиоз (заболевание, при котором элементы эндометрия прорастают в мышечную оболочку матки);
• L – лейомиома матки (кровотечения чаще всего вызывают миоматозные узлы, расположенные под слизистой оболочкой);
• M – малигнизация (злокачественные процессы тела матки) и гиперплазия эндометрия, при которой увеличивается толщина переднего и заднего листка слизистой матки.

К функциональным нарушениям COEIN относятся:

• C – коагулятивные нарушения (дисфункция системы гемостаза, при которой время остановки кровотечения увеличивается);
• O – овуляторные дисфункции, при которых не формируется желтое тело (это железа во вторую фазу цикла отвечает за продукцию прогестерона, необходимого для балансирования пролиферативных эффектов эстрадиола);
• E – эндометриальные повреждения, к примеру, при хроническом эндометрите или идиопатическом нарушении синтеза простагландинов, которые ответственны за сокращение матки и остановку кровотечения;
• I – ятрогенные факторы, вызванные применением некоторых лекарств, таких как антиагреганты и антикоагулянты;
• N – неклассифицируемые факторы, которые не попадают ни в одну из перечисленных категорий.

У женщин менопаузального возраста классификация причин PALM и COEIN не применяется. Во всех случаях имеется подозрение на органическую природу – гиперплазию эндометрия, включая атипическую. Диагностический поиск направлен на исключение эндометриальной патологии, включая рак тела матки (злокачественные опухоли могут проявляться кровянистыми выделениями). Вероятность онкологического процесса возрастает у женщин с избыточным весом и диабетом. Если органическая природа менопаузального кровотечения исключена, возможными причинами могут быть:

• внезапный подъем артериального давления, повреждающий сосудистую стенку артерий матки;
• прием некоторых лекарств, особенно нестероидных противовоспалительных средств;
• коагулопатия – расстройство процесса свертывания крови.

Диагностика

В программу обследования женщин с меноррагией обычно включены следующие скрининговые тесты:

• первичное ультразвуковое исследование матки и придатков – позволяет оценить состояние эндометрия и выявить патологии матки и яичников;
• ультразвуковое исследование в динамике, например, при подозрении на ановуляторный механизм кровотечения (отсутствие желтого тела на 19-21 день цикла, указывающее на нарушения овуляции);
• общий анализ крови – для исключения анемии;
• коагулограмма – для оценки свертывающей активности крови;
• гормональный скрининг – при подозрении на функциональный характер кровотечения.

Методы лечения меноррагии

Лечение меноррагии зависит от ее причин, индивидуального онкологического риска и возраста женщины.

Консервативная терапия

Консервативное лечение проводятся в тех случаях, когда не выявлены патологии матки и риск злокачественного процесса минимален. При обнаружении гиперплазии эндометрия, сопутствующего сахарного диабета и ожирения повышаются риски злокачественного процесса, что подразумевает необходимость лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки. Программа лечения для каждой пациентки разрабатывается индивидуально на основе комплексного обследования.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство нацелено на удаление неправильно функционирующего эндометрия. Для этого выполняется гистероскопия (осмотр полости матки с помощью эндоскопа) и последующее выскабливание матки и цервикального канала.

Наличие полипа в полости матки или подслизистого миоматозного узла является основанием для проведения гистероскопии и удаления патологического образования.

Профилактика

Для уменьшения вероятности маточных кровотечений рекомендуется:

• следить за массой тела, чтобы избежать избыточности;
• поддерживать достаточную физическую активность;
• контролировать уровень артериального давления и глюкозы в крови (сахарный диабет и гипертензия повышают шансы на развитие гинекологических заболеваний);
• регулярно проходить осмотры у гинеколога для ранней диагностики скрытых нарушений.

Реабилитация

После остановки маточного кровотечения назначается поддерживающая терапия для профилактики рецидивов. Характер лечения определяется причиной патологии.
После гистероскопии в течение 2-4 недель необходимо следовать простым рекомендациям:

• ограничить поднятие тяжестей и воздержаться от занятий в спортзале;
• исключить половые контакты;
• воздержаться от посещения сауны, бани и бассейна.