Аденомиоз матки - симптомы, лечение, причины

Что такое аденомиоз матки?

Аденомиоз представляет собой одну из форм эндометриоза, характеризующуюся эктопическим местоположением эндометриальной ткани. Когда эндометриоидные участки прорастают внутрь мышечного слоя стенки матки, это состояние называют внутренним генитальным эндометриозом (аденомиозом).

К данному заболеванию чаще склонны женщины в репродуктивном возрасте, особенно в возрасте 27-30 лет. Аденомиоз часто встречается в сочетании с миомой матки и аднекситом. У большинства пациентов при тщательном обследовании обнаруживаются внешние очаги эндометриоза. В большинстве случаев заболевание уменьшается после наступления менопаузы.

Виды аденомиоза матки

В зависимости от расположения эндометриальной ткани в мышечном слое матки, аденомиоз бывает четырех типов:

• фокальный – клетки размещены в виде отдельных островков, четко разделенных друг от друга;
• узловой – эндометриальные очаги развиваются в узлы, окруженные соединительной тканью и наполненные кровянистыми выделениями;
• диффузный – клетки распределены произвольно, без четких границ;
• смешанный – в структуре миометрия обнаруживаются узловые, фокальные и диффузные эндометриоидные элементы.

Согласно глубине проникновения клеток, аденомиоз проходит 4 стадии:

• первая – затрагивается только подслизистый слой;
• вторая – очаги распространяются на половину толщины мышечного слоя;
• третья – эндометриальные ткани проникают глубже чем наполовину;
• четвертая – возможно поражение миометрия по всей его толщине и распространение очагов на соседние структуры.

Симптомы аденомиоза матки

Симптоматика аденомиоза зависит от степени распространенности патологических изменений. Главный признак заболевания – изменение характера менструаций. При внутреннем эндометриозе наблюдаются:

• долгосрочные менструации (более 7 дней);
• обильные вагинальные выделения, часто с сгустками;
• коричневые выделения за 2-3 дня до и после менструации;
• Из-за значительных кровопотерь может развиться анемия, проявляющаяся бледностью кожи и слизистых, головокружением, одышкой.

Вторым характерным признаком аденомиоза являются боли в нижней части живота. Женщины жалуются на периодические ноющие боли, усиливающиеся перед менструацией. Возможна болезненность во время полового акта. Неприятные ощущения достигают пика в начале менструации и проходят через 2-3 дня.

Женщинам с аденомиозом также присущи снижение работоспособности и вегетативные расстройства. Регулярные дискомфортные ощущения могут трансформироваться в синдром хронической тазовой боли.

Причины аденомиоза матки

Развитие аденомиоза может быть вызвано инвазивными процедурами внутри матки, которые повреждают базальный слой эндометрия, например, выскабливание, аборты, кесарево сечение, ручной контроль полости матки и прочее. Заболевание чаще выявляется у женщин, проживающих в неблагоприятной экологической обстановке, подверженных физическим нагрузкам и стрессам. Аденомиоз может возникнуть на фоне гормональных нарушений после операций или лечения других заболеваний.

Аденомиоз также может быть результатом ряда факторов:

• наследственная предрасположенность;
• осложненные роды;
• эндокринные расстройства;
• иммунные заболевания;
• хронические заболевания, способствующие снижению иммунитета;
• хронические гинекологические воспалительные заболевания, ожирение, вредные привычки, возрастные гормональные изменения, позднее и раннее начало менструации.

Диагностика аденомиоза матки

Признаки аденомиоза могут быть обнаружены еще во время гинекологического осмотра. При диффузном поражении отмечается увеличение матки и изменение ее контуров, форма органа становится более округлой. При узловых поражениях миометрия поверхность матки может выглядеть бугристой, а определенные участки могут быть уплотнены. Жалобы пациентки на обильные и болезненные менструации, а также боли во время полового акта и выраженный ПМС служат основой для предварительной диагностики аденомиоза.

Подтверждение диагноза осуществляется с помощью инструментальных методов исследования:

• УЗИ – при трансвагинальном исследовании наблюдается различная толщина стенок, увеличение объема органа, неравномерная структура;
• гистероскопия – помогает дифференцировать аденомиоз от миомы, полипоза и гиперплазии эндометрия;
• МРТ – контрастная томография позволяет детально изучить узловые структуры, их размеры, расположение и глубину проникновения в миометрий.

В комплексной диагностике также применяются лабораторные анализы. Назначаются исследования крови, мочи и гормональные тесты. По результатам анализов оцениваются воспалительные процессы и определяются возможные гормональные причины аденомиоза.

Методы лечения аденомиоза матки

Лечение аденомиоза осуществляется с использованием как консервативных, так и хирургических методов. На начальных стадиях заболевания чаще применяются консервативные подходы. После получения первых результатов терапии требуется как минимум 3 месяца лечения. После повторного обследования определяется эффективность терапии и целесообразность хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативный подход предполагает выявление и устранение причин, способствующих развитию аденомиоза, а также коррекцию гормонального фона. Для предотвращения распространения очагов обычно назначаются гормональные препараты. Для нормализации функций репродуктивной системы могут применяться препараты, улучшающие микроциркуляцию, иммуностимуляторы, витамины. В некоторых случаях возможно использование ферментных средств и фитотерапии.

При необходимости также проводится коррекция анемии, назначаются препараты для поддержания функций печени. Редко, при выраженных проявлениях невротических расстройств, показаны седативные средства, антидепрессанты и психотерапия.

Хирургическое лечение аденомиоза матки

Оперативное лечение аденомиоза рекомендовано в случае невозможности или неэффективности гормонотерапии, при гиперпластических изменениях эндометрия, образовании спаек или гнойных очагов. Обычно применяется эндокоагуляция измененных тканей.

Для пациенток старше 40 лет, у которых консервативное лечение и малотравматичные методы не принесли результатов (сохраняются жалобы и значительно ухудшается состояние), рекомендуется радикальное хирургическое вмешательство. Удаление матки проводится также при диффузной форме заболевания, сочетании очаговой формы с миомой, а также при высоком онкологическом риске.

Профилактика аденомиоза матки

Для предотвращения осложненных форм аденомиоза необходимо регулярно проходить профилактические обследования у гинеколога после наступления менструаций. Следует обращаться за медицинской помощью при первых признаках инфекционно-воспалительных заболеваний (боли, выделения, нарушения мочеиспускания) или гормональных изменений (нарушения цикла, межменструальные кровотечения, предменструальный синдром). Женщины, имеющие в семье случаи эндометриоза, должны сообщить об этом своему гинекологу и внимательно следить за состоянием своего репродуктивного здоровья.

Реабилитация после аденомиоза матки

После хирургического лечения аденомиоза наблюдение в стационаре может длиться от 2 до 10 дней. После операции на матке в течение 2-3 недель пациенткам следует избегать поднятия тяжестей, значительных физических нагрузок, перегрева или переохлаждения, а также сексуальных контактов.