Аденоміоз матки - симптоми, лікування, причини

Що таке аденоміоз матки?

Аденоміоз є однією з форм ендометріозу, що характеризується екскреторним розташуванням ендометріальної тканини. Коли ендометріоїдні ділянки проростають всередину м'язового шару стінки матки, цю умову називають внутрішнім генітальним ендометріозом (аденоміозом).

Це захворювання частіше схильні жінки в репродуктивному віці, особливо у віці 27-30 років. Аденоміоз часто зустрічається в поєднанні з міомою матки та аднекситом. У більшості пацієнтів під час ретельного обстеження виявляються зовнішні осередки ендометріозу. В більшості випадків захворювання зменшується після настання менопаузи.

Види аденоміоза матки

В залежності від розташування ендометріоїдної тканини в м'язовому шарі матки, аденоміоз буває чотирьох типів:

• вогнищевий – клітини розміщені у вигляді окремих островків, чітко розділених один від одного;
• вузловий – ендометріальні осередки розвиваються в вузли, оточені сполучною тканиною та наповнені кров'яними виділеннями;
• дифузний – клітини розподіляються випадковим чином, без чітких меж;
• змішаний – в структурі міометрія виявляються вузлові, вогнищеві та дифузні ендометріоїдні елементи.

Згідно з глибиною проникнення клітин, аденоміоз проходить 4 стадії:

• перша – вражається лише під слизовий шар;
• друга – осередки поширюються на половину товщини м'язового шару;
• трета – ендометріоїдні тканини проникають глибше ніж наполовину;
• четверта – можливе ураження міометрія по всій його товщині та поширення осередків на сусідні структури.

Симптоми аденоміоза матки

Симптоматика аденоміоза залежить від ступеня поширення патологічних змін. Основний признак захворювання – зміна характеру менструацій. При внутрішньому ендометриозі спостерігаються:

• довготривалі менструації (понад 7 днів);
• обільні вагінальні виділення, часто зі згустками;
• коричневі виділення за 2-3 дні до і після менструації.
• Через значні крововтрати може розвитися анемія, що проявляється блідістю шкіри та слизових, запамороченням, задишкою.

Другим характерним знаком аденоміоза є болі в нижній частині живота. Жінки скаржаться на періодичні ниючі болі, що посилюються перед менструацією. Можлива болючість під час статевого акту. Неприємні відчуття досягають піку на початку менструації і проходять через 2-3 дні.

Жінкам з аденоміозом також притаманні зниження працездатності та вегетативні розлади. Регулярні дискомфортні відчуття можуть трансформуватися в синдром хронічного тазового болю.

Причини аденоміоза матки

Розвиток аденоміоза може бути викликане інвазивними процедурами всередині матки, які пошкоджують базальний шар ендометрія, наприклад, вискоблювання, аборти, кесареве розтин, ручний контроль порожнини матки тощо. Захворювання частіше виявляється у жінок, що проживають в несприятливій екологічній обстановці, підданих фізичним навантаженням і стресам. Аденоміоз може виникнути на фоні гормональних порушень після операцій або лікування інших захворювань.

Аденоміоз також може бути результатом ряду факторів:

• наслiднєва схильність;
• ускладнені пологи;
• ендокринні розлади;
• імунні захворювання;
• хронічні захворювання, що сприяють зниженню імунітету.
• До факторів ризику відносяться хронічні гінекологічні запальні захворювання, ожиріння, шкідливі звички, вікові гормональні зміни, пізні та ранні початки менструації.

Діагностика аденоміоза матки

Признаки аденоміоза можуть бути виявлені ще під час гінекологічного огляду. При дифузному ураженні відзначається збільшення матки та зміна її контуру, форма органу стає більш округлою. При вузлових ураженнях міометрія поверхня матки може виглядати горбистою, а певні ділянки можуть бути ущільнені. Скарги пацієнтки на обільні та болісні менструації, а також болі під час статевого акту і виражений ПМС слугують основою для попередньої діагностики аденоміоза.
Підтвердження діагнозу здійснюється за допомогою інструментальних методів дослідження:

• УЗД – при трансвагінальному дослідженні спостерігається різна товщина стінок, збільшення об'єму органа, нерівномірна структура;
• гістероскопія – допомагає диференціювати аденоміоз від міоми, поліпозу та гіперплазії ендометрія;
• МРТ – контрастна томографія дозволяє детально вивчити вузлові структури, їх розміри, розташування та глибину проникнення в міометрій.

В комплексній діагностиці також застосовуються лабораторні аналізи. Призначаються дослідження крові, сечі та гормональні тести. За результатами аналізів оцінюються запальні процеси та визначаються можливі гормональні причини аденоміоза.

Методи лікування аденоміоза матки

Лікування аденоміоза здійснюється з використанням як консервативних, так і хірургічних методів. На початкових стадіях захворювання частіше застосовуються консервативні підходи. Після отримання перших результатів терапії вимагається як мінімум 3 місяці лікування. Після повторного обстеження визначається ефективність терапії та доцільність хірургічного втручання.

Консервативне лікування

Консервативний підхід передбачає виявлення та усунення причин, що сприяють розвитку аденоміоза, а також корекцію гормонального фону. Для запобігання поширенню осередків зазвичай призначаються гормональні препарати. Для нормалізації функцій репродуктивної системи можуть застосовуватися препарати, що покращують мікроциркуляцію, імуностимулятори, вітаміни. У деяких випадках можливе використання ферментних засобів і фітотерапії.

При необхідності також проводиться корекція анемії, призначаються препарати для підтримки функцій печінки. Рідко, при виражених проявленнях невротичних розладів, показані седативні засоби, антидепресанти і психотерапія.

Хірургічне лікування аденоміоза матки

Оперативне лікування аденоміоза рекомендовано у разі неможливості або неефективності гормонотерапії, при гіперпластичних змінах ендометрія, утворенні спайок або гнійних осередків. Зазвичай застосовується ендокоагуляція змінених тканин.

Для пацієнток старше 40 років, у яких консервативне лікування та малотравматичні методи не принесли результатів (зберігаються скарги і значно погіршується стан), рекомендується радикальне хірургічне втручання. Видалення матки проводиться також при дифузній формі захворювання, поєднанні осередкової форми з міомою, а також при високому онкологічному ризику.

Профілактика аденоміоза матки

Для запобігання ускладненим формам аденоміоза необхідно регулярно проходити профілактичні обстеження у гінеколога після настання менструацій. Слід звертатися за медичною допомогою при перших ознаках інфекційно- запальних захворювань (біль, виділення, порушення сечовипускання) або гормональних змін (порушення циклу, міжменструальні кровотечі, предменструальний синдром). Жінки, які мають у сім'ї випадки ендометріозу, повинні повідомити про це своєму гінекологу і ретельно стежити за станом свого репродуктивного здоров'я.

Реабілітація після аденоміоза матки

Після хірургічного лікування аденоміоза спостереження в стаціонарі може тривати від 2 до 10 днів. Після операції на матці протягом 2-3 тижнів пацієнткам слід уникати підняття важкостей, значних фізичних навантажень, перегріву чи переохолодження, а також сексуальних контактів.