Гіпертонус матки - симптоми, лікування, причини

Клінічні прояви гіпертонії матки

Основним клінічним симптомом гіпертонії матки є болісні відчуття. Найчастіше вони мають спастичний характер, але можуть також проявлятися як ниючі, давлячі або колючі болі. Особливо варто звернути увагу на болі, які супроводжуються кров'янистими виділеннями з піхви. Важно розуміти, що болісність без кровотечі може створити хибне враження про благополучність стану. У таких випадках необхідна якнайшвидша консультація з акушером-гінекологом.

Болю зазвичай локалізуються в нижній частині живота. Також можуть відчуватися в бокових ділянках, де розташовані круглі зв'язки матки. Підвищений тонус міометрія натягує ці з'єднання, що призводить до дискомфорту і болісних відчуттів. Болю також можуть віддавати в поясницю, особливо при відшаруванні плаценти, розташованої на задній стінці матки.

Причини гіпертонії матки

Причини гіпертонії матки зазвичай залежать від терміну вагітності.

На ранніх термінах він найчастіше асоційований з ризиком викидня. Цей стан пов'язаний із збільшеною активністю міометрія, який з різних причин намагається «відторгнути» плодове яйце. На термінах до 7-8 тижнів викидень часто зумовлений генетичними порушеннями. Проте можливий також вплив гормонів і інфекцій.

Збільшення тонусу матки після 20 тижня може бути викликано наступними паталогіями:

• загроза передчасних пологів (до 22 тижнів ми говоримо про пізній викидень, а понад 22 тижні – про передчасні пологи, при цьому вага плода зазвичай перевищує 500 г);
• передчасне відшарування плаценти – при кровотечі відбувається сильне подразнення міометрія, що призводить до його спазму.

На будь-якому терміні вагітності білий тонус матки може виникати не тільки з акушерських, але також соматичних причин. Рефлекторна гіпертонія може бути викликана:

• кишковими інфекціями;
• загостренням хронічних захворювань травної та сечостатевої систем;
• гестаційним пієлонефритом;
• гострими респіраторними інфекціями;
• апендицитом.

Підвищений тонус матки – це прояв основного захворювання (акушерського або соматичного). Основна задача акушера-гінеколога полягає в установленні точного діагнозу для вибору потрібної тактики лікування.

Гіпертонія матки на третьому триместрі ближче до терміну пологів також може вказувати на патологічний преелімінарний період. Це стан, при якому порушується нормальний процес підготовки матки до пологів, супроводжується підвищеним тонусом і болісними відчуттями, які можуть погіршити якість життя вагітної і порушити сон. У нормі ближче до терміну пологів кругові м’язи в нижній частині матки розслаблюються, а поздовжні скорочуються. При патологічному преелімінарному періоді спостерігається несогласована робота м'язової системи матки, що вимагає корекції, оскільки може підвищити ризик аномалій родової діяльності.

Методи діагностики

На ранніх термінах вагітності для виявлення гіпертонії матки проводять вагінальне обстеження. Під час бімануальної пальпації лікар знаходить напружену матку, можлива чутливість при пальпації. Одночасно оцінюється стан шийки матки. Наприклад, розм'якшення шийки і відкриття цервікального каналу можуть вказувати на прогресування викидня. Ці дані необхідні для вибору відповідної терапії.

Важливу роль в діагностиці стану шийки матки грає трансвагінальна ехографія. При проведенні УЗД лікар оцінює довжину закритої частини шийкового каналу і діаметр внутрішнього зева, а також визначає, де знаходиться нижній край плаценти. Відкриття шийкового каналу і укорочення його довжини в поєднанні з підвищеним тонусом матки і болями зазвичай є об’єктивними ознаками ризику викидня або передчасних пологів (розмежування між цими станами залежить від терміну вагітності).

Способи лікування гіпертонії матки

В основному лікування гіпертонії матки проводиться консервативними методами. Акушер-гінеколог центру розробляє індивідуальний план лікування, ґрунтуючись на виявленому діагнозі.

Консервативні методи

При загрозі самовільного викидня основний підхід полягає в гормональній терапії. Показані натуральні аналоги прогестерону, які можуть допомогти розірвати патологічний ланцюг, що викликає підвищений тонус матки. Якщо є кров'янисті виділення, також призначаються гемостатики.

При передчасних пологах і відкритті шийки матки на 3-4 см потрібно токолітична терапія. Використовуються препарати, що цілеспрямовано знижують скорочувальну активність міометрія.

У випадку гіпертонії, викликаної передчасним відшаруванням плаценти, показані кровоспинні препарати і магнезіальна терапія. Незважаючи на підвищений тонус матки, в цій ситуації токолітики протипоказані, оскільки можуть погіршити випадок. Це підкреслює важливість правильного діагнозу перед початком лікування гіпертонії.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання може знадобитися в випадках, коли викидень або передчасні пологи ускладнюють істміко-цервікальну недостатність. Для посилення функції шийки матки на внутрішній зев накладаються спеціальні шви. У деяких випадках може бути використаний акушерський пессарій.

Профілактика гіпертонії матки

Щоб знизити ризик гіпертонії матки під час вагітності, рекомендується дотримуватись наступних рекомендацій:

• уникати нервових перенапружень, які можуть негативно вплинути на скорочення м'язів матки;
• забезпечити собі не менше 8 годин сну (нічні зміни в період вагітності протипоказані);
• підтримувати помірний рівень фізичної активності (недопустимі надмірні навантаження або надмірна пасивність, включаючи строгий постільний режим).

Реабілітація після лікування

Після накладення швів на шийку матки необхідний статевий спокій і низький рівень фізичної активності (наприклад, легкі прогулянки та помірні домашні справи). Важливо контролювати стан піхви: вагітна повинна регулярно здавати мазки для аналізу мікрофлори. При виникненні запальних процесів необхідно негайно розпочати курс сануючої терапії. Після хірургічного втручання також важливо забезпечувати регулярне спорожнення кишечника без натужування, для чого слід вживати не менше 30 г клітковини та 2 літри рідини на день.