Гипертонус матки - симптомы, лечение, причины

Клинические проявления гипертонуса матки

Основным клиническим признаком гипертонуса матки являются болезненные ощущения. Чаще всего они имеют спастический характер, но могут также проявляться как ноющие, давящие или колющие боли. Особенно стоит обратить внимание на боли, которые сопровождаются кровянистыми выделениями из влагалища. Важно понимать, что болезненность без кровотечения может создать ложное впечатление о благополучии состояния. В таких случаях необходима как можно более ранняя консультация с акушером-гинекологом.

Боли обычно локализуются в нижней части живота. Также могут ощущаться в боковых участках, где располагаются круглые связки матки. Повышенный тонус миометрия натягивает эти соединения, что приводит к дискомфорту и болевым ощущениям. Боли могут также отдавать в поясницу, особенно при отслойке плаценты, расположенной на задней стенке матки.

Причины гипертонуса матки

Причины гипертонуса матки обычно зависят от периода беременности.

На ранних сроках он чаще всего ассоциирован с риском выкидыша. Это состояние связано с увеличенной активностью миометрия, который по различным причинам пытается «отторгнуть» плодное яйцо. На сроках до 7-8 недель выкидыш нередко обусловлен генетическими нарушениями. Однако возможны также влияние гормонов и инфекций.

Увеличение тонуса матки после 20 недели может быть вызвано следующими патологиями:

• угроза преждевременных родов (до 22 недель мы говорим о позднем выкидыше, а свыше 22 недель – о преждевременных родах, при этом вес плода обычно превышает 500 г);
• преждевременная отслойка плаценты – при кровотечении происходит сильное раздражение миометрия, что ведет к его спазму.

На любом сроке беременности белый тонус матки может возникать не только по акушерским, но и соматическим причинам. Рефлекторный гипертонус может быть вызван:

• кишечными инфекциями;
• обострением хронических заболеваний пищеварительной и мочеполовой систем;
• гестационным пиелонефритом;
• острыми респираторными инфекциями;
• аппендицитом.

Повышенный тонус матки – это проявление основного заболевания (акушерского или соматического). Основная задача акушера-гинеколога состоит в установлении точного диагноза для выбора нужной тактики лечения.

Гипертонус матки на третьем триместре ближе к сроку родов также может указывать на патологический прелиминарный период. Это состояние, при котором нарушается нормальный процесс подготовки матки к родам, сопровождающееся повышенным тонусом и болевыми ощущениями, которые могут ухудшить качество жизни беременной и нарушить сон. В норме ближе к сроку родов круговые мышцы в нижней части матки расслабляются, а продольные сокращаются. При патологическом прелиминарном периоде наблюдается несогласованная работа мышечной системы матки, что требует коррекции, поскольку может повысить риск аномалий родовой деятельности.

Методы диагностики

На ранних сроках беременности для выявления гипертонуса матки проводят влагалищное обследование. Во время бимануальной пальпации врач находит напряженную матку, возможна чувствительность при ощупывании. Одновременно оценивается состояние шейки матки. Например, размягчение шейки и открытие цервикального канала могут указывать на прогрессирование выкидыша. Эти данные необходимы для выбора подходящей терапии.

Важную роль в диагностике состояния шейки матки играет трансвагинальная эхография. При проведении УЗИ врач оценивает длину запертой части шеечного канала и диаметр внутреннего зева, а также определяет, где находится нижний край плаценты. Раскрытие шеечного канала и укорочение его длины в сочетании с повышенным тонусом матки и болещи обычно являются объективными признаками риска выкидыша или преждевременных родов (разграничение между этими состояниями зависит от срока беременности).

Способы лечения гипертонуса матки

В основном лечение гипертонуса матки проводится консервативными методами. Акушер-гинеколог центра разрабатывает индивидуальный план лечения, основываясь на выявленном диагнозе.

Консервативные методы

При угрожающем самопроизвольном выкидыше основной подход заключается в гормональной терапии. Показаны натуральные аналоги прогестерона, которые могут помочь разорвать патологическую цепочку, вызывающую повышенный тонус матки. Если имеются кровянистые выделения, также назначаются гемостатики.

При преждевременных родах и открытии шейки матки на 3-4 см требуется токолитическая терапия. Используются препараты, которые направленно снижают сократительную активность миометрия.

В случае гипертонуса, вызванного преждевременной отслойкой плаценты, показаны кровоостанавливающие препараты и магнезиальная терапия. Несмотря на повышенный тонус матки, в данной ситуации токолитики противопоказаны, так как могут усугубить случай. Это подчеркивает важность правильного диагноза перед началом лечения гипертонуса.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может потребоваться в случаях, когда выкидыш или преждевременные роды осложняют истмико-цервикальную недостаточность. Для усиления функции шейки матки на внутренний зев накладываются специальные швы. В некоторых случаях может быть использован акушерский пессарий.

Профилактика гипертонуса матки

Чтобы снизить риск гипертонуса матки во время беременности, рекомендуется следовать следующим рекомендациям:

• избегать нервных перенапряжений, которые могут негативно повлиять на сокращения мышц матки;
• обеспечить себе не менее 8 часов сна (ночные смены в период беременности противопоказаны);
• поддерживать умеренный уровень физической активности (недопустимы чрезмерные нагрузки или излишняя пассивность, включая строгий постельный режим).

Реабилитация после лечения

После наложения швов на шейку матки необходим половой покой и низкий уровень физической активности (например, легкие прогулки и умеренные домашние дела). Важно контролировать состояние влагалища: беременная должна регулярно сдавать мазки для анализа микрофлоры. При возникновении воспалительных процессов необходимо незамедлительно начать курс санирующей терапии. После хирургического вмешательства также важно обеспечивать регулярное опорожнение кишечника без натуживания, для чего следует употреблять не менее 30 г клетчатки и 2 литров жидкости в день.