Лейкоплакия шейки матки - симптомы, лечение, причины

Что такое лейкоплакия шейки матки?

Лейкоплакия представляет собой патологическое изменение эпителия шейки матки, в ходе которого многослойный плоский эпителий прекращает вырабатывать гликоген и начинает ороговевать (нормально ороговение отсутствует). Это состояние проявляется в виде белесоватых участков на слизистой, что и дало название (греч. Leukos – белый).

Типы лейкоплакии шейки матки

Существуют два основных типа лейкоплакии:

• Нежная - легко отслаивается (можно удалить с помощью тампона).
• Грубая - представлена плотными бляшками, которые прочно соединены с подлежащей слизистой.

По распределению выделяют:

• точечную;
• широкую, охватывающую всю поверхность шейки матки.

Симптомы лейкоплакии шейки матки

Лейкоплакия шейки матки обычно не вызывает субъективного дискомфорта. Лишь небольшое количество женщин может отмечать обильные белые выделения из влагалища и кровянистые мажущие выделения после секса (это связано с повреждением сосудов слизистой).

Чаще всего лейкоплакия обнаруживается только во время гинекологического осмотра. Основные признаки включают:

• белые пятна (из-за ороговения и утолщения эпителия, сквозь который плохо просвечивают сосуды);
• четкие контуры;
• видимые изменения невооруженным глазом до применения химических проб;
• пятно на уровне с окружающим эпителием или слегка возвышающееся.

Диагноз подтверждается при выполнении расширенной кольпоскопии. Это исследование заключается в осмотре шейки матки под микроскопом и проведении ряда тестов. Участки лейкоплакии, лишенные гликогена, после обработки йодом не окрашиваются (йоднегативные участки).

При установлении диагноза лейкоплакии гинеколог обязательно проводит биопсию - берет образец ткани из наиболее измененных участков. Далее материал подлежит гистологическому анализу (морфолог указывает на наличие паракератоза или акантоза). Биопсия является важной частью при планировании лечения, поскольку невозможно предсказать изменения, происходящие в эпителии под зоной ороговения.

Таким образом, окончательный диагноз лейкоплакии устанавливается квалифицированным гинекологом на основании морфологического анализа биоптата шейки матки.

Причины лейкоплакии шейки матки

Лейкоплакия характеризуется нарушением процессов эпителиальной дифференцировки. Чаще всего это состояние вызывается как внешними, так и внутренними факторами. К внешним причинам можно отнести:

• механическое повреждение шеечного эпителия (активный половой акт, использование секс-игрушек, ранее выполненная диатермокоагуляция шейки матки);
• химическое и температурное раздражение (например, длительное использование контрацептивных колпачков, которые требуется предварительно обработать гелем с кислой реакцией);
• воспалительные процессы (особенно папилломавирусная инфекция).

К внутренним факторам относятся:

• проблемы с пищеварительной системой;
• нарушения обмена ретинола;
• гормональные сбои (ановуляторные циклы);
• ослабленный иммунный статус;
• длительный прием эстрогенных препаратов;
• пролапс тазовых органов;
• рубцовые изменения шейки матки после родов и абортов.

В отдельных случаях можно обнаружить случаи лейкоплакии у близких родственниц по женской линии.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

После проведения кольпоскопии и гистологического исследования для подтверждения диагноза лейкоплакии назначается индивидуально подобранный комплекс обследований, направленный на выявление причин этого состояния. В программу диагностики могут включаться следующие методы:

• бактериоскопическое и бактериологическое исследование микрофлоры влагалища и шейки матки;
• анализ гормонального профиля;
• ПЦР для исключения урогенитальных инфекций, особенно высокоонкогенных штаммов папилломавируса, который значительно ухудшает клиническую ситуацию при наличии лейкоплакии;
• цитологическое исследование мазков из наружной поверхности шейки матки и цервикального канала (для анализа клеточного состава);
• ультразвуковое сканирование органов малого таза (для косвенной оценки нормальной регуляции менструального цикла);
• офисная гистероскопия и, при необходимости, выскабливание цервикального канала с последующим морфологическим изучением тканей.

Методы лечения лейкоплакии шейки матки

Главная цель лечения лейкоплакии – удалить патологически измененные участки эпителия. При необходимости назначается противорецидивная терапия.

Консервативное лечение

Если при микроскопическом исследовании выявлен воспалительный процесс, то вначале проводится его купирование. На первом этапе гинеколог прописывает местные и/или системные противомикробные препараты, а на втором – средства для восстановления нормального состава влагалищной микрофлоры.

В некоторых случаях пациентки могут не нуждаться в лечении. Это касается молодых нерожавших женщин с отрицательным ВПЧ-статусом. Им рекомендовано регулярно посещать гинеколога для динамического наблюдения (цитологические мазки и расширенная кольпоскопия).

Хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки

Удаление участков лейкоплакии выполняется только при первой-второй степени чистоты влагалищного теста, то есть в отсутствии воспалительного процесса, а также после гистологического подтверждения диагноза и исключения злокачественной трансформации. К основным методам лечения относятся:

• криотерапия (замораживание);
• диатермокоагуляция (прижигание);
• радиоволновая хирургия;
• высокоинтенсивная лазерная терапия;
• аргонноплазменная аблация.

Если лейкоплакия сочетана с деформацией и значительным увеличением шейки матки, гинеколог может рекомендовать проведение пластической операции для профилактики рецидивов. Изменение анатомии шейки матки может снизить защитные барьеры, что способствует нарушению процессов дифференцировки эпителия.

При выявлении папилломавирусной инфекции и гистологических признаках дисплазии состояние расценивается как серьезное. Гинекологи говорят о интраэпителиальном поражении, что требует аблации (прижигания) или эксцизии (иссечения патологической области шейки матки).

Профилактика лейкоплакии шейки матки

Снизить вероятность развития лейкоплакии можно следующими методами:

• своевременное лечение заболеваний шейки матки;
• защита от папилломавирусной инфекции через вакцинацию и избегание половых контактов с не проверенными партнерами;
• раннее исправление нарушений менструального цикла;
• контрацепция для предотвращения абортов как метода контроля рождаемости.

Женщины, которые прошли электрическое или химическое прижигание шейки матки, должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первого года после лечения рекомендуется проводить кольпоскопический осмотр шейки матки раз в месяц.

Реабилитация после операции

После удаления участков лейкоплакии стационарное наблюдение не требуется, и женщина может покинуть клинику практически сразу после процедуры.

Основные рекомендации на этапе реабилитации, которых следует придерживаться до полного восстановления эпителия (о завершении этого процесса сообщит гинеколог), включают:

• отказ от вагинальных половых контактов;
• ограничение физической активности;
• воздержание от посещения саун и бань;
• замена принятия ванны на гигиенический душ;
• избегание длительного нахождения на солнце;
• отказ от использования менструальных тампонов (разрешены только прокладки, которые следует менять каждые 3-4 часа).

Для ускорения заживления шейки матки могут быть предложены репаративные препараты для введения во влагалище.