Эктопия шейки матки - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Эктопия шейки матки представляет собой состояние, при котором на вагинальной части шейки матки наблюдается цилиндрический эпителий, расположенный в один слой, а не многослойный плоский.

Строение шейки матки

Шейка матки подразделяется на две основные части:

Части шейки матки

• Эктоцервикс — это наружная часть, находящаяся во влагалище. Для защиты этой области от возможных повреждений (например, во время полового акта) эволюционно здесь образуется более устойчивый многослойный плоский эпителий.
• Эндоцервикс — это внутренний слой цервикального канала. Здесь вероятность повреждения слизистой очень низкая, поэтому она покрыта нежным однорядным трубчатым эпителием.

Возрастные особенности

Зона перехода между трубчатым и многослойным плоским эпителием у взрослых женщин располагается на границе нижней и средней частей цервикального канала. У молодых девушек эта зона стыка еще не смещена, поэтому она находится на поверхности эктоцервикса. Это явление обозначается как возрастная эктопия и часто фиксируется до 18-20 лет.

Типы

С практической точки зрения эктопия шейки матки делится на несколько типов:

• врожденная — нормальное состояние, при котором влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим однорядным эпителием (со временем происходит его перемещение углубь цервикального канала);
• приобретенная — эктопия, возникающая на протяжении жизни из-за воздействия различных факторов (гормональных изменений, инфекций, иммунного дисбаланса);
• рецидивирующая — форма, при которой после лечения или самопроизвольного восстановления структуры эктоцервикса наблюдается повторное развитие эктопии (такая форма требует особенного контроля).

Эктопия также может разделяться на осложненную и неосложненную. Признаки осложненной формы включают ее сочетание с нарушением микробного баланса во влагалище, дисплазией и другими состояниями, повышающими риск онкологии.

Симптомы

В случае неосложненной эктопии симптомы отсутствуют. При осложненной форме могут проявляться воспалительные симптомы в нижних отделах половых путей. Основные признаки воспалительного процесса включают:

• патологические выделения;
• выделения с неприятным запахом;
• зуд;
• боль и дискомфорт во время полового акта;
• межменструальное кровомазание;
• кровянистые выделения после полового акта.

Женщины с эктопией шейки матки часто обращаются к гинекологу с жалобами на нерегулярный менструальный цикл и бесплодие. При кольпоскопическом исследовании можно заметить наличие цилиндрического эпителия на эктоцервиксе.

• Нерегулярные менструации обычно сопровождают эктопию, так как недостаток прогестерона может приводить к нарушениям в дифференцировке базальных клеток.
• Эктопия также может сочетаться с воспалительными процессами шейки матки, что увеличивает риск бесплодия из-за нарушения транспорта сперматозоидов через цервикальный канал.

Причины

Точные причины появления эктопии шейки матки на сегодняшний день не определены. В современной гинекологии существуют несколько теорий, объясняющих наличие цилиндрического эпителия на эктоцервиксе.

• Инфекционная теория. Роль инфекций, передающихся половым путем (таких как хламидии, микоплазмы, вирус простого герпеса) считается значительной. Наибольшую опасность представляет вирус папилломы человека, особенно его высоко онкогенные штаммы, способные инициировать канцерогенез и, при поздней диагностике, приводить к злокачественным опухолям.
• Иммунологическая теория. Развитие патологии связано со снижением активности Т-лимфоцитов и деградацией гуморального иммунитета.
• Гормональная теория. Эта теория связывает появление эктопии с избыточным уровнем эстрогенов или повышенной чувствительностью клеточных рецепторов. Соответствующие исследования показывают, что женщины с нарушениями менструального цикла чаще подвержены этой патологии, и прогестеронотерапия иногда эффективна для улучшения состояния.

Цилиндрический эпителий в области влагалищной части шейки матки может подвергаться повреждениям в кислой среде влагалища. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы в данной области могут мешать нормальным процессам заживления эпителия и создавать предпосылки для дисплазии. Хронический цервицит считается одним из факторов, повышающих риски диспластических изменений и рака шейки матки.

Также существует такое состояние, как эктропион — это выворачивание слизистой цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Эктропион может возникнуть после травматичных родов, диагностического выскабливания или хирургического аборта. В этой области нарушаются микроциркуляция и иннервация, что следственно вызывает воспаление и может привести к повышению онкологических рисков из-за хронического цервицита.

Диагностика

Диагноз эктопии шейки матки устанавливается на основании данных кольпоскопического исследования и нескольких функциональных тестов. Кольпоскопия — это метод визуализации цервикса под микроскопом, позволяющий детально рассмотреть состояние эпителия шейки матки. После начального кольпоскопического осмотра выполняется расширенная кольпоскопия, где изучается реакция эпителия и сосудов на уксусную кислоту. Затем проводится проба с раствором Люголя для оценки реакции на окраску, где клетки с низким содержанием гликогена не окрашиваются, что помогает их выявлению на фоне окрашенного эпителия.

При эктопии шейки матки может быть рекомендовано несколько тестов:

• Цитологический анализ. С помощью цитощетки врач забирает материал из нижней части цервикального канала и наносит его на стекло для равномерного распределения клеток. Затем анализ производится в лаборатории, где оценивается качество образца с соблюдением необходимого количества клеток как цилиндрического, так и многослойного эпителия. Важно, чтобы биоматериал также был взят с поверхности влагалищной части шейки матки.
• ПЦР-тест для определения инфекций, вызванных вирусом папилломы человека. Рекомендуется исследовать разные штаммы этого вируса с учетом их онкогенности. При наличии эктопии, связанной с высоко онкогенными штаммами, важно наблюдаться у акушера-гинеколога с регулярной сдачей цитологических мазков (обычно раз в год, если низко онкогенные штаммы, то раз в 3 года).
• Бактериологическое исследование выделений из заднего свода влагалища. Этот анализ помогает выявить активацию условно-патогенной флоры и воспалительные процессы, связанные с грибковыми инфекциями.

Лечение эктопии шейки матки

На данный момент лечение женщин с эктопией шейки матки может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами. Цель лечения — остановить нарушения, способствующие эктопическому процессу, и создать условия для перемещения цилиндрического эпителия углубь цервикального канала.

Консервативная терапия

Основные цели консервативного лечения эктопии шейки матки:

• ликвидация воспалительного процесса;
• балансировка микробиома влагалища;
• коррекция гормональных дисбалансов (например, прогестероновой недостаточности);
• восстановление иммунного баланса.

Средняя продолжительность консервативного лечения составляет 3-4 недели, после чего проводится последующее обследование.

Хирургическая терапия

На текущий момент показания к хирургическому вмешательству при эктопии значительно сократились. Многие пациентки с таким диагнозом требуют динамического наблюдения. Если осложнений нет, операции не проводятся. В случае рецидивирующей или осложненной формы может быть принято решение о деструкции аномально расположенного эпителия.

В качестве методов деструкции могут применяться:

• электрокоагуляция — в настоящее время этот метод используется редко и заменен более современными;
• криодеструкция — замораживание;
• химическая деструкция — прижигание с использованием цитодеструктивных препаратов;
• лазерная или радиоволновая коагуляция — новейшие методы деструкции, которые гарантируют отсутствие рубцов на шейке матки.

Профилактика

Для снижения риска эктопии рекомендуется поддерживать здоровый микробиом влагалища, избегать случайных половых связей и при первых же признаках воспаления обращаться к гинекологу.

Реабилитация

После проведения деструктивных процедур следует соблюдать простые правила:

• воздержаться от половой активности до полной эпителизации;
• применять местные препараты по назначению врача;
• посещать контрольные осмотры у специалиста в назначенные сроки — врач оценит течение регенерации и при необходимости назначит корректирующую терапию.