Гипоплазия матки - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Гипоплазия матки – что это за состояние, интересуются пациенты. Гипоплазией называют минимальную степень задержки в развитии, при которой размеры матки чуть меньше нормы, и это состояние должно сопровождаться клиническими проявлениями.

О заболевании

Гипоплазия матки является клиническим синдромом, а не просто незначительным уменьшением размера органа, которое можно определить с помощью УЗИ. О гипоплазии матки говорят, когда наблюдаются нарушения менструальной функции, проблемы с фертильностью или преждевременные выкидыши. У большинства женщин незначительное уменьшение размеров матки не вызывает клинических симптомов.

Перед тем как говорить о гипоплазии, важно рассмотреть анатомию и физиологию органа. Матка состоит из 2 частей:

• тела – самой большой части, где происходит вынашивание плода при беременности (тело состоит из 3 слоев: слизистого, мышечного и серозного);
• шейки – представляет собой канал, по которому сперматозоиды поднимаются вверх (через этот канал в процессе менструации кровь вытекает из матки во влагалище).

Для оценки степени недоразвития матки используются следующие параметры:

• объем органа, вычисляемый путем умножения передне-заднего размера, ширины и длины тела матки на постоянный коэффициент 0,5;
• соотношение длины тела и длины шейки матки – в норме длина тела должна быть в 2 раза больше, чем длина шейки;
• состояние эндометрия (слизистой оболочки матки) – его толщина и структура, которые должны соответствовать фазе менструального цикла.

Диагноз гипоплазии устанавливает гинеколог на основе жалоб пациентки, результатов бимануального обследования, ультразвукового анализа и других данных. Лечение гипоплазии матки включает коррекцию тех состояний, которые развиваются в ответ на ее функциональные недостатки. Часто это состояние связано с гормональными нарушениями.

Виды

Гинекологи выделяют 3 степени гипоплазии матки (правильнее говорить о 3 степенях уменьшения размеров матки):

• гипоплазия в собственном смысле, описанная в данной статье – минимальная степень задержки роста, при которой средний объем тела составляет 20-22 см³, соотношение длины тела и шейки не нарушено;
• инфантильная матка, характеризующаяся значительным уменьшением размеров относительно нормы – объем такой матки не превышает 10 см³, а пропорции длины тела и шейки матки также уменьшены (1:1), эндометрий редко превышает 3 мм;
• рудиментарная матка – максимальная степень задержки развития, может считаться промежуточной формой между гипоплазией и аплазией матки. Длина органа варьируется от 1 до 3 см, при этом преобладает шейка. При УЗИ матка выглядит как мышечный тяж без четкой дифференциации на тело и шейку, эндометрий не визуализируется, яичники располагаются высоко и имеют нормальные размеры. У таких пациенток отсутствуют менструации.

Симптомы

В большинстве случаев гипоплазия проявляется бессимптомно. Обнаруженное при УЗИ небольшое уменьшение размера матки требует оценки клинической картины. Основные проявления гипоплазии матки могут включать:

• задержки менструаций;
• длительные менструальные циклы;
• короткий или длинный менструальный цикл (норма 24-35 дней);
• маточные кровотечения;
• трудности с наступлением беременности;
• самопроизвольные выкидыши в первом триместре.

При гипоплазии матки снижается сократительная способность мышечного слоя, что в сочетании с гормональными нарушениями яичников, может приводить к маточным кровотечениям. В таких случаях при УЗИ часто фиксируется атрезия фолликулов, когда они проходят процесс обратного развития. Обычно фолликул должен расти, достигать в среднем 20 мм, овулировать, после чего формируется желтое тело. У ряда женщин гормональная дисфункция может вызвать образование фолликулярной кисты, которая разрешается в течение нескольких месяцев. Фолликулярная киста, как и атрезия фолликула, указывает на нарушения овуляции.

Причины

Гипоплазия – это недоразвитие тканей, которое возникает вследствие прекращения увеличения числа клеток на эмбриональном этапе. Формирование половых органов девочки начинается с 3-й недели беременности. В это время образуются мюллеровы протоки и эмбриональный синус. Слияние правого и левого мюллерова протока приводит к образованию матки, которая изначально имеет 2 рога. Нарушения в эмбриогенезе могут привести к гипоплазии матки. Воздействие повреждающих факторов наиболее опасно в период с 3-й по 20-ю неделю. Основные причины дизэмбриогенеза могут быть следующими:

• острые вирусные инфекции у матери;
• прием определенных медикаментов;
• дефицит витаминов и минералов;
• стрессовые ситуации;
• гормональный дисбаланс;
• обострение хронических заболеваний;
• курение, в том числе пассивное;
• злоупотребление алкоголем.

Диагностика гипоплазии матки

Признаки гипоплазии матки чаще всего выявляются при скрининговом ультразвуковом исследовании. УЗИ показывает, что объем матки несколько меньше средней нормы (в среднем 22 см³), а соотношение между длиной тела и шейки матки остается неизменным и составляет 2:1. У некоторых женщин длина шейки может быть незначительно увеличена. Угол между шейкой и маткой может быть сглаженным или чрезмерно увеличенным. Если менструальная функция сохранена, состояние слизистой матки соответствует фазе цикла. При нарушениях менструальной функции отмечается замедление «созревания» эндометрия, что связано с недостаточной активностью яичников.

В сложных клинических случаях и при сопутствующих пороках развития половой системы у девочек или женщин может быть рекомендовано делать магнитно-резонансную томографию. Этот метод обладает высокой диагностической ценностью и не связан с радиационной нагрузкой. Иногда проводится лапароскопия – прямое визуальное обследование матки в брюшной полости с использованием эндоскопического оборудования.

Лечение гипоплазии матки

Лечение гипоплазии матки проводится на симптоматической основе. Терапия направлена на коррекцию существующих симптомов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия может включать следующие направления:

• восстановление менструального цикла, если он нарушен – обычно назначаются гормональные препараты или фитотерапия;
• создание оптимальных условий для наступления беременности – на подготовительном этапе могут использоваться натуральные эстроген-гестагенные препараты, а после достижения беременности поддержка обычно осуществляется лишь с помощью гестагенов;
• остановка маточных кровотечений, которые могут возникнуть при дефиците прогестерона – в зависимости от состояния эндометрия может быть проведен консервативный или хирургический гемостаз (выскабливание полости матки).

Хирургическое лечение

При изолированной гипоплазии матки операция не показана.

Профилактика

Профилактика аномалий развития половых органов у девочек должна начинаться до зачатия и продолжаться на протяжении всей беременности. Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется пройти подготовительный этап. Основные мероприятия включают:

• прием витаминно-минеральных комплексов;
• сбалансированное питание;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• обследование на инфекции;
• поддержание оптимального уровня артериального давления;
• адекватная физическая активность;
• отказ от вредных привычек.

Подготовка к беременности должна начинаться как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия. После достижения беременности следует продолжать начатые мероприятия. Это поможет создать оптимальные условия для развития эмбриона и внеплодовых структур.

Реабилитация

Женщинам с уменьшенными размерами матки необходимо регулярно посещать гинеколога и следить за менструальным циклом. Если изменяется характер месячных, длительность цикла или появляются другие настораживающие симптомы, рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу.

Учитывая, что гипоплазия матки часто сопровождается хронической ановуляцией, важно поддерживать оптимальную массу тела. Ожирение на фоне отсутствия овуляции значительно увеличивает риск развития атипичных изменений и злокачественных опухолей.