Гипоплазия эндометрия - симптомы, лечение, причины

Что такое гипоплазия эндометрия?

Гипоплазия эндометрия – это неадекватное развитие функционального слоя матки, при котором его толщина на момент овуляции составляет менее 8 мм. Данное состояние является предшественником бесплодия и риска выкидыша, поскольку оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к тонкой слизистой оболочке. В редких случаях может произойти имплантация, однако при уменьшенном эндометрии беременность проходит с трудностями, существует угроза самопроизвольного аборта или внутриутробной смерти плода из-за недостаточности функционирования плаценты.

Виды гипоплазии эндометрия

В зависимости от изменений, выявляемых при ультразвуковом исследовании матки, гипоплазия эндометрия берёт два основных типа:

• первый – толщина эндометрия значительно уменьшена (5-6 мм), но кровообращение в базальном слое остается стабильным;
• второй – гипопластические изменения сопровождаются нарушениями кровообращения в базальных и спиральных артериях матки.

Недостаточность эндометрия может вести к морфологическим изменениям. Сохранение трижды слоистой структуры внутренней оболочки в первую фазу цикла рассматривается как важный прогностический фактор. Если сохраняется структура эндометрия, оплодотворенная яйцеклетка может успешно имплантироваться в матке в почти 25% случаев, даже при уменьшенной толщине. При отсутствии послойной дифференциации клеток, что часто наблюдается после многократных выскабливаний (аборты, диагностические процедуры), наступление беременности не происходит.

Симптомы гипоплазии эндометрия

Данная патология часто протекает без выраженных клинических симптомов. Обычно женщины не ощущают значительных нарушений в своем состоянии. Однако детальный опрос может выявить подозрительные признаки:

• отсрочка полового созревания;
• менархе (первая менструация) позже 15 лет;
• кратковременные менструальные циклы (менее 21 дня);
• менструации незначительные, болезненные и кратковременные (менее 3-4 дней);
• недостаточная индивидуальность женских половых признаков (телосложение, рост волос и распределение жировой ткани ближе к мужскому типу);
• недовольство сексуальной жизнью;
• пониженное либидо;
• аноргазмия (в некоторых случаях);
• в анамнезе случаи абортов или выкидышей.

При выявлении таких симптомов, особенно в сочетании с невозможностью забеременеть более года, гинеколог назначает программу обследования, направленную на оценку состояния эндометрия.

Причины гипоплазии эндометрия

Недостаточное развитие эндометрия может быть вызвано многочисленными факторами, среди которых:

• изменения структуры внутреннего слоя матки;
• последствия эндокринных нарушений;
• инвазивные процедуры внутри матки (аборты, диагностические выскабливания, ручное обследование матки после родов);
• изменения чувствительности рецепторов эндометрия.

Гормональные нарушения, приводящие к гипопластическим процессам в эндометрии, возникают на фоне пониженной активности яичников, дисфункции коры надпочечников, синдрома поликистозных яичников, ожирения и гипотиреоза.

Условия, способствующие нарушению развития и созревания эндометрия, формируются при хронических воспалительных заболеваниях (эндометрит, аднексит, и др.). Инфекции также играют свою роль в развитии хронических воспалительных процессов. Склонность к низкой толщине эндометрия может развиваться на фоне сосудистых нарушений и хронических заболеваний, связанных с микроциркуляторными проблемами (например, при сахарном диабете). Специалисты отмечают предрасположенность к гипотрофическим изменениям эндометрия у женщин с аутоиммунными заболеваниями. Эти все факторы представляют собой группы риска по бесплодию и нуждаются в квалифицированном наблюдении гинеколога.

Диагностика гипоплазии эндометрия

Стандартная оценка состояния репродуктивной системы женщины включает гинекологическое обследование и ультразвуковое исследование. При ультразвуковом исследовании матки врач обязательно измеряет толщину эндометрия и проверяет её соответствие фазе менструального цикла. В случае подозрений на гипоплазию тканей гинеколог назначает повторные УЗИ в различные дни цикла. Обычно они проводятся на 7-й, 10-й дни, а также через 6-7 дней после овуляции. Врач анализирует изменения показателей, темпы роста внутреннего слоя матки и его готовность к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки во второй фазе цикла.

Если гипоплазия уже подтверждена, гинеколог назначает обследование для определения возможных причин патологии, включая:

• анализы на гормоны;
• гистеросальпингографию;
• биопсию эндометриальной ткани.

При необходимости также назначают скрининг на венерические инфекции и иммунологические тестирования.

Методы лечения гипоплазии эндометрия

Тактика лечения гипоплазии эндометрия зависит от этиологических факторов заболевания. Лечение стремится к нормализации морфофункциональных процессов и восстановлению имплатционного потенциала, а также увеличению толщины эндометрия. Для этого гинекологи проводят коррекцию гормонального фона, а также используют антиагрегантную и иммуномодулирующую терапию. В случаях низкой эффективности консервативных методов применяют хирургические решения.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия заключается в коррекции гормонального фона с использованием соответствующих препаратов. При наличии инфекционно-воспалительных процессов применяются антибиотики и противовоспалительные средства. В ряде случаев назначаются иммуномодуляторы, витамины и фитопрепараты. После устранения этиологических факторов пациенты проходят гормональное лечение, которое помогает восстановить нормальный ритм продукции стероидов и повышает чувствительность эндометрия к этим веществам.

Для улучшения микроциркуляции в стенках матки могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, грязелечение, парафиновые или озокеритовые аппликации. Возможны также гирудотерапия, гинекологический массаж и лазерная терапия. Эффективность лечения оценивается на основании динамики изменения толщины эндометрия на протяжении нескольких циклов.

Хирургическое лечение гипоплазии эндометрия

Если консервативные методы не дают ожидаемых результатов, врачи могут прибегнуть к выскабливанию матки. Считается, что такая внутриматочная манипуляция вызывает стресс для эндометрия и стимулирует базальный слой к активному обновлению функциональной части.

Операция проходит под общим наркозом и занимает около 20 минут. Во время вмешательства врач под контролем гистероскопа удаляет внутренний слой эндометрия. Уже через несколько часов после операции пациентка может вернуться домой. В дальнейшем для восстановления толщины эндометрия назначается гормональная терапия.

Профилактика гипоплазии эндометрия

Профилактика гипоплазии эндометрия включает осторожный подход к половым контактам с целью снижения риска инфицирования и воспалительных процессов. Для контроля состояния репродуктивной системы девушкам и женщинам рекомендуется регулярно проходить профилактические обследования у гинеколога. Первый визит следует назначить вскоре после начала менструаций, последующие – раз в год с начала половой жизни. Такой график позволит выявлять любые патологии на ранних стадиях и принимать необходимые меры. Также стоит незамедлительно обратиться к врачу, если у девочки в возрасте 12-14 лет не развиваются молочные железы и не появляются волосы в подмышечных впадинах и на лобке, а в 15-16 лет менструации отсутствуют. Женщинам, стремящимся забеременеть, следует обращаться за помощью после одного года неудачных попыток зачатия.

Реабилитация после операции

Применение эндоскопического оборудования позволяет существенно снижать травматизацию здоровых тканей матки. Женщину выписывают в день проведения выскабливания (через 4-5 часов). В течение нескольких первых дней показан режим покоя, а также применение противовоспалительных и обезболивающих средств. В дальнейшем рекомендуется воздержаться от половых контактов и купания в открытых водоемах на 2-3 недели, а также от посещения сауны, бани и пляжа. Физические и эмоциональные нагрузки в этот период стоит избегать.