Серозометра - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Серозометрия обозначает состояние, при котором в маточной полости скапливается жидкость, не имеющая выхода наружу. Этот процесс всегда вторичен, поэтому важно выяснить его причины. На основе этих данных разрабатывается индивидуальный план лечения пациентки.

Серозометра может развиваться на любом этапе жизни женщины, однако чаще всего наблюдается у пациентов в постменопаузе. Отсутствие регулярных менструаций создает условия для увеличения соединительной ткани в области внутреннего зева. В определенный момент заращение может стать полным, и образующаяся в незначительных количествах слизь не имеет выхода. Это физиологический вариант серозометры, который не требует лечения. Для него характерно небольшое увеличение размера маточной полости, не превышающее 2,5 см³.

У некоторых женщин серозометра может иметь патологическое происхождение и сигнализировать о эндометриальных заболеваниях. Увеличение объема слизи может наблюдаться при аденокарциноме (злокачественной опухоли, возникающей из железистых клеток) или хроническом эндометрите.

Виды

Серозометра условно классифицируется на два типа:

• физиологическая – не связана с поражением эндометрия;
• патологическая, которая отражает болезненное состояние слизистой (обязательно нужно исключить аденокарциному тела матки).

Симптомы

Клинические симптомы серозометры обычно отсутствуют, и это состояние часто становится случайной находкой при профилактическом ультразвуковом исследовании органов малого таза.

Если объем внутриматочной жидкости быстро увеличивается, могут появиться тянущие боли в области живота. Иногда может наблюдаться учащенное мочеиспускание из-за механического давления на мочевой пузырь.

Скопившаяся в матке жидкость может выделяться во влагалище (при частичной проходимости шейки матки). В таком случае у женщины появляются водянистые выделения, что вызывает подозрения на аденокарциному. В данной ситуации требуется подробное обследование для уточнения диагноза.

Причины серозометры

Риск появления серозометры у женщин в постменопаузе могут увеличивать следующие факторы:

• несколько выскабливаний маточной полости;
• медицинские аборты, особенно если они проводятся на поздних сроках и приводят к значительной травматизации шейки матки;
• хронический эндометрит и цервицит;
• проведение аблации (прижигания) эндометрия для лечения гиперплазии;
• значительный дефицит эстрогенов, возникающий после прекращения функции яичников, что запускает атрофические изменения слизистой и ведет к увеличению соединительной ткани.

Наибольшую опасность представляет аденокарцинома как потенциальная причина серозометры. Поэтому женщинам с данным диагнозом необходимо динамическое наблюдение (контрольное УЗИ через 2,5-3 месяца).

Серозометра в репродуктивном возрасте связана с другими факторами, способными затруднить отток секрета из матки:

• полипы шейки матки;
• миоматозные узлы шейки матки;
• подслизистые узлы миомы, закрывающие область внутреннего зева;
• недавние внутриматочные вмешательства.

Жидкость, образующаяся при серозометре, иногда может иметь воспалительное происхождение, что может быть связано с воспалением в эндометрии или забросом жидкости по маточным трубам (при сальпингите). Однако данная природа серозометры встречается сравнительно редко.

Диагностика

Серозометра в маточной полости определяется на основе результатов ультразвукового обследования. Наличие анэхогенного содержимого между листками эндометрия указывает на жидкость. Для врача УЗД важно определить объем маточной полости, чтобы гинеколог смог разработать индивидуальный план ведения пациентки.

Объем определяется с помощью автоматического ультразвукового сканирования. Достаточно провести три измерения – ширины, глубины и переднезаднего размера. УЗИ обязательно дополняется измерениями толщины переднего и заднего листка слизистой и оценкой кровотока. В постменопаузе сосудистые структуры в толще эндометрия отсутствуют.

Однако ультразвуковое исследование не позволяет оценить характер жидкости в матке. Поэтому окончательная оценка содержимого проводится при зондировании маточной полости. При серозометре жидкость прозрачная. Если отмечается выделение гнойного секрета, это может указывать на пиометру.

Лечение серозометры

Лечение серозометры требует индивидуального подхода, учитывающего возраст женщины и уровень онкологического риска. Последний определяется наследственностью и наличием предрасполагающих заболеваний, таких как сахарный диабет и ожирение, а также гормональными нарушениями.

Консервативное лечение

Если серозометра диагностирована в постменопаузе и объем жидкости не превышает 2,5 см³, а пациентка имеет нормальный вес и не страдает от сахарного диабета, то возможно применение наблюдательной тактики. Для этого раз в 6-12 месяцев проводится динамическое ультразвуковое обследование органов малого таза. Отсутствие увеличения серозометры, нормальная толщина эндометрия и отсутствие патологического кровотока указывают на благоприятный прогноз.

Серозометра у женщин репродуктивного возраста обычно указывает на воспалительный процесс. В данном случае производится лабораторное обследование для выявления возможных патогенов. На основании результатов диагностики назначается комплексное противовоспалительное и противомикробное лечение.

Хирургическое лечение

Серозометра у женщин в постменопаузе с повышенным онкологическим риском (рак эндометрия по материнской линии, ожирение и/или сахарный диабет второго типа, ультразвуковые маркеры повышенного риска), а также при объеме жидкости более 2,5 см³ требуют хирургического вмешательства. С этой целью проводится гистероскопия и диагностическое выскабливание эндометрия. Полученные образцы отправляются на гистологическую экспертизу. Изучение клеточного и тканевого состава слизистой позволяет исключить злокачественную опухоль. В случае подтверждения ранних стадий рака эндометрия начинается специализированное противоопухолевое лечение:

• экстирпация матки с придатками – удаление тела и шейки матки, яичников и маточных труб;
• лучевая терапия (необходимость её применения определяется степенью распространенности онкологического процесса).

Прогноз серозометры

Прогноз серозометры определяется причиной, вызвавшей скопление жидкости в маточной полости. При нормальном состоянии эндометрия прогноз благоприятный, в случае диагностики рака эндометрия прогноз зависит от стадии заболевания.

Профилактика

Снижение риска формирования серозометры можно достичь путем профилактики внутриматочных вмешательств, которые могут привести к образованию спаек в области внутреннего зева.

Для предотвращения серозометры как симптома аденокарциномы полезны правила здорового образа жизни:

• контроль массы тела и предотвращение ожирения;
• достаточный уровень физической активности (не менее 150 минут в неделю в умеренном темпе);
• достаточное потребление клетчатки (30-40 г в день) из овощей, фруктов, отрубей, зелени;
• уменьшение доли рафинированных продуктов в рационе;
• отказ или снижение потребления алкогольных напитков;
• исключение курения;
• адекватная коррекция углеводных нарушений при сахарном диабете типа 2.

Регулярный ультразвуковой контроль состояния эндометрия в постменопаузе позволит обнаружить ранние признаки возможной аденокарциномы. В этом контексте особое значение имеет толщина эндометрия. Например, если М-эхо (суммарная толщина переднего и заднего листка эндометрия) у женщин в постменопаузе менее 4 мм, это ассоциировано с низким онкологическим риском.

Реабилитация

После выскабливания матки важно соблюдать простые рекомендации:

• ограничить подъем тяжестей;
• исключить половые отношения;
• не принимать горячую ванну;
• отказаться от посещения сауны, бани, открытых водоемов и бассейнов;
• принимать рекомендации врача, которые помогут уменьшить риск инфекционных осложнений.

Контрольный осмотр гинеколога позволит оценить динамику восстановления слизистой оболочки матки. При стабильном течении послеоперационного периода все ограничения снимаются. Дальнейший план действия определяется результатами гистологического обследования.