Пиометра - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Пиометра – это патология матки, при которой ее полость заполняется гнойными массами.

Пиометра представляет собой гнойное воспаление матки, которое возникает, когда экссудат не может выйти наружу. Это состояние характеризуется тяжелым течением, значительным повышением температуры, сильными болями в нижней части живота и наличием выделений из влагалища с неприятным запахом.

Пиометра часто возникает в результате осложнений после родов или аборта, а также может развиться при длительном использовании внутриматочных контрацептивов. Гнойные воспаления матки встречаются не только у женщин репродуктивного возраста, но также в постменопаузе, где они могут быть связаны с хроническим эндометритом и сужением внутреннего зева шейки матки. Увеличение риска атрезии шейного канала связано с прежними абортами, выскабливанием и прежними процедурами, такими как «прижигание эрозий», которые были распространены в 80-90-х годах прошлого века.

Диагноз пиометры требует проведения опорожнения полости матки, а также комплексной медикаментозной терапии.

Виды

Пиометра у женщин может протекать в остром или хроническом виде. Острый вариант чаще наблюдается после родов, кесарева сечения и абортов, в то время как хронический вариант может зависеть от длительного нахождения контрацептива в полости матки и часто встречается у женщин в постменопаузе.

Хроническое гнойное воспаление может проявляться в двух фазах:

• фаза обострения, когда наблюдаются выраженные клинические симптомы (повышение температуры, интенсивная боль);
• фаза ремиссии, когда симптомы ослабевают.

Симптомы пиометры

Основные клинические признаки пиометры включают:

• интенсивные боли в нижней части живота;
• боли во время полового акта;
• кровянистые выделения вне менструального цикла;
• вагинальные выделения с плохим запахом;
• повышение температуры тела, порой до очень высоких значений;
• учащенный пульс;
• общая слабость и быстрая утомляемость.

Эти проявления указывают на активное воспаление (острая пиометра или обострение хронического гнойного процесса). В период ремиссии пациенты могут испытывать легкий дискомфорт внизу живота, рецидивирующие кольпиты и незначительные кровянистые выделения. Такие симптомы обычно отмечаются в постменопаузе.

Причины

Основной причиной пиометры является инфицирование гноеродными бактериями. В большинстве случаев это условно-патогенные микроорганизмы, которые обитают во влагалище. Увеличение их числа и снижение защитных функций организма способствуют развитию гнойного эндометрита.

Острая пиометра чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, ранее перенесших различные внутриматочные процедуры, такие как роды, аборты и другие манипуляции.

Хроническая пиометра обычно наблюдается у женщин, не имеющих менструаций (в постменопаузе). Вероятность ее развития повышают следующие факторы:

• наличие внутриматочной спирали после окончания менструальной функции;
• многочисленные аборты в репродуктивный период;
• повторные выскабливания в анамнезе;
• вмешательства на шейке матки (электрокоагуляция, эксцизия, пластические операции);
• частые воспалительные заболевания органов малого таза в прошлом.

Указанные факторы могут привести к образованию спаек в области внутреннего зева, что нарушает нормальный отток секрета, производимого железистыми клетками слизистой. В случае его накопления (серозометра) возникает риск инфицирования и последующего развития воспалительного процесса, включая гнойные формы.

Диагностика

Для диагностики пиометры могут быть полезны следующие методы:

• вагинальный осмотр – при острой форме в послеродовом или постабортном периоде можно выявить увеличенную и болезненную матку (при хронической форме этот симптом может отсутствовать);
• ультразвуковое исследование малого таза – в матке обнаруживается анэхогенное содержание;
• общий анализ крови – в период активного воспаления наблюдается повышенное количество лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы и ускоренное оседание эритроцитов;
• анализ на уровень С-реактивного белка, который отражает активность воспалительного процесса;
• бактериологический посев выделений из заднего свода влагалища с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Окончательный диагноз пиометры устанавливается после тщательного зондирования маточной полости, когда обнаруживается гнойный характер секрета.

Лечение пиометры

Лечение пиометры должно быть комплексным и включать как консервативную терапию, так и минимально инвазивное хирургическое вмешательство. Лечебная схема зависит от активности воспалительного процесса и предрасполагающих факторов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия дополняет хирургическое вмешательство. При остром гнойном воспалении матки терапевтические мероприятия включают:

• антибиотики широкого спектра;
• противовоспалительные препараты для уменьшения боли и снижения температуры;
• дезинтоксикация – обильное питье и внутривенное введение растворов;
• утеротоники, способствующие сокращению матки и эвакуации гнойного содержимого;
• витаминотерапия для улучшения обменных процессов в организме.

Хирургическое лечение

При остром течении пиометры проводится гистероскопия и вакуум-аспирация полости матки. После удаления гнойного содержимого целесообразно промывание раневой поверхности антисептическими растворами, а также возможно оставление дренажа на несколько дней для тщательной санации. Хирургия выполняется в рамках комплексной медикаментозной терапевтической программы.

При хронической пиометре необходимо зондирование матки с последующим промывание под контролем гистероскопии. Если присутствует внутриматочное устройство, его удаление также требуется. После хирургического лечения продолжается комплексная консервативная терапия.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск гнойного воспаления матки, необходимо следовать простым рекомендациям:

• поддерживать личную гигиену после родов и аборта;
• отдавать предпочтение гормональным или барьерным методам контрацепции, особенно при высоком инфекционном риске;
• регулярно проходить осмотры у гинеколога, если используются внутриматочные средства;
• при возникновении дискомфорта, зуда, жжения или выделений с неприятным запахом незамедлительно обращаться к врачу для обследования и лечения.

Реабилитация

После основного этапа терапии пиометры рекомендуется восстановительное лечение, которое обычно включает курс физиотерапевтических процедур. Гинеколог поможет разработать оптимальную программу реабилитации. Особенно важно восстановление для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность.