Гематометра - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Гематометра представляет собой часто встречающееся осложнение, приобретаемое под воздействием ряда факторов. Это состояние может развиваться в ранние сроки после аборта или родов, а также во время следующей менструации после установки внутриматочной спирали. К основным механизмам, приводящим к накоплению крови в матке, относятся:

• резкий спазм внутреннего зева, который отделяет шейку матки от ее тела (чаще всего данное состояние наблюдается в послеродовом и постабортном периодах);
• образование соединительнотканных тяжей, мешающих оттоку содержимого матки (обычно такое состояние возникает после установки спирали, диагностического выскабливания или в случае хронического эндометрита).

Гематометра может возникать и на фоне аномалий развития половых органов, связанных с наличием соединительнотканной мембраны, нарушающей нормальную связь между маткой и цервикальным каналом.

Лечение гематометры у женщин назначается в зависимости от причин ее возникновения. В одном случае достаточно медикаментозной стимуляции для опорожнения матки, в других же случаях требуется бужирование цервикального канала.

Виды

Гематометра классифицируется на следующие типы:

• постабортная;
• послеродовая;
• посттравматическая (после процедуры выскабливания матки или гистероскопии);
• воспалительная (возникает на фоне хронического эндометрита);
• связанная с аномалиями развития.

Симптомы

Клинические проявления гематометры могут включать следующий набор симптомов:

• спастические боли в нижней части живота;
• отсутствие оттока менструальной крови или появление кровянистых выделений после родов/аборта;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Кровь служит благоприятной средой для роста условно-патогенной флоры во влагалище, что увеличивает риск развития воспалительных заболеваний (острого эндометрита). Это состояние может проявляться следующими симптомами:

• увеличение болей внизу живота;
• появление вагинальных выделений с неприятным запахом;
• значительный рост температуры тела;
• признаки интоксикации, такие как жажда, общая слабость и учащенное сердцебиение.

Иногда скопление крови в матке может комбинироваться с такими состояниями, как:

• гематокольпос – накопление крови во влагалище (что характерно для заращения отверстия девственной плевы);
• гематосальпинкс – скопление крови в маточных трубах (может развиться из-за обратного заброса менструальной крови).

В случае гематометры может возникнуть псевдоаменорея, когда отсутствуют заметные кровянистые выделения, но маточный цикл не нарушен. Проблема заключается только в выходе крови через шейный канал. Анамнез, включающий недавние внутриматочные процедуры, способствует диагностике.

Причины

Гематометра может развиваться как осложнение различных состояний:

• самопроизвольный или искусственный аборт, когда происходит преждевременный спазм цервикального канала;
• установка внутриматочной спирали;
• послеродовый период;
• диагностическое выскабливание матки и шейки;
• гистерорезектоскопия – удаление полипов и подслизистых миоматозных узлов с помощью эндоскопических методов;
• гистероскопия – эндоскопический осмотр полости матки;
• аномалии развития половых органов – атрезия (заращение) цервикального канала, заращение отверстия девственной плевы;
• воспалительные заболевания матки и шейки, при которых может происходить разрастание соединительной ткани, мешающей выходу менструальной крови.

Диагностика гематометры

Установить диагноз гематометры помогают следующие методы:

• влагалищное исследование – обнаруживается увеличенная матка с мягкоэластической консистенцией, болезненная при пальпации;
• ультразвуковое сканирование – в полости матки выявляется гипоэхогенное содержимое, размеры матки увеличены (при гематокольпосе и гематосальпинксе соответствующие изменения также фиксируются во влагалище и маточных трубах).

На основании результатов влагалищного и ультразвукового обследования гинеколог устанавливает диагноз гематометры. Для подтверждения диагноза производится зондирование полости матки. Уровень гинекологического зонда аккуратно вводится в маточную полость. Объективным признаком гематометры является выделение темной крови из цервикального канала.

Лечение гематометры

Методы лечения гематометры определяются характером патологического процесса, вызвавшего данное состояние. Одним пациенткам показана консервативная терапия, а другим – требуется малоинвазивное вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативный подход к лечению гематометры применяется обычно в послеродовом и постабортном периодах. Врач назначает мощную утеротоническую терапию, позволяющую устранить жидкую кровь и сгустки. Эффективность назначенного лечения контролируется путем влагалищного и ультразвукового обследования. Если консервативный подход оказался недостаточно результативным, следует выполнить аспирацию полости матки.

Хирургическое лечение

Малоинвазивные хирургические вмешательства показаны в случаях появления гематометры как осложнения спаечного процесса в области внутреннего зева. Подобные процедуры включают бужирование цервикального канала, которое можно выполнять под местным обезболиванием или кратковременной внутривенной седацией. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, врач обнажает шейку матки и аккуратно фиксирует ее. С помощью гинекологического зонда определяют длину матки, а затем при помощи расширителей Гегара осуществляют раскрытие цервикального канала. Эти инструменты аккуратно вводятся в матку, чтобы минимизировать риск повреждений. После достаточного раскрытия канала происходит выделение темной крови из матки.

В отдельных случаях, особенно если гематометра осложнена воспалением, выполняется вакуум-аспирация инфекционной крови. Для этого после расширения шейки матки создается зона отрицательного давления, что позволяет удалить образовавшиеся сгустки крови. Завершение процедуры предполагает антисептическую обработку полости матки.

Профилактика

Гематометра всегда представляет собой вторичный процесс. Поэтому профилактические меры против скопления крови в матке должны включать предупреждение искусственных абортов и избежание внутриматочных вмешательств, когда есть альтернативные варианты. В случае выполнения выскабливания, лечебной или диагностической гистероскопии, а также после родов крайне важно следовать рекомендациям гинеколога для того, чтобы обеспечить нормальное течение восстановительного периода.

Снизить вероятность развития гематометры из-за аномалий развития половых органов невозможно. Важно своевременно диагностировать и обеспечивать отток крови из матки.

Реабилитация

После очищения маточной полости от скопившейся крови женщины рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• не поднимать тяжести более 5 кг;
• избегать половых контактов;
• не загорать и воздерживаться от горячих ванн и посещения сауны, бани.

Ограничение может быть снято после контрольного гинекологического осмотра, когда врач убедится в правильности восстановления.

Если гематометра осложнена воспалительным процессом, одновременно с очищением матки проводится противомикробная и противовоспалительная терапия.