Внутриматочные спайки (синехии) - симптомы, лечение, причины

Что представляют собой внутриматочные синехии?

Внутриматочные спайки (синдром Ашермана) – это образования соединительнотканных тяжей между стенками маточной полости. Эти спайки могут быть как тонкими (пленкообразными), так и плотными. Формирование синехий приводит к нарушению функций эндометрия, что снижает шансы на успешную имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и увеличивает риск невынашивания беременности. Согласно последним статистическим данным, почти половина женщин с вторичным бесплодием сталкиваются именно с маточным фактором как основной причиной.

Типы внутриматочных синехий

Внутриматочные сращения классифицируются по их гистологической структуре:

• легкие – соединительнотканные тяжи, которые легко разделяются (включают клетки базального слоя слизистой матки);
• умеренные – тяжи из мышечной и соединительной ткани, которые зачастую сопряжены со слизистой оболочкой, их разделение требует усилий и может приводить к кровотечению;
• тяжелые – плотные соединения из соединительной ткани без сосудов, их разделение значительно затруднено, кровотечения при этом нет.

Спаечный процесс также классифицируется по степени распространенности соединительнотканных тяжей:

• первая степень – менее ¼ объема матки заращено, маточные трубы и дно свободны;
• вторая степень – поражение достигает до ¾ объема, передняя и задняя стенки не соединены, часть дна и устья труб имеют спайки;
• третья степень – более ¾ объема матки заполнено сращениями, возможно слипание стенок, дно и устья труб перекрыты.

Европейская классификация основана на результатах гистерографии и гистероскопии и учитывает протяженность синехий, а также степень поражения эндометрия. В соответствии с данной классификацией процесс сращений проходит 5 стадий:

1. первая – устья маточных труб свободны, сращения тонкие и легко поддаются разрушению гистероскопическим методом;
2. вторая – одно сращение плотной структуры, при этом дно и устья труб остаются свободными;
3. третья – множественные плотные сращения, соединяющие отдельные области, облитерация труб наблюдается только с одной стороны;
4. четвертая – множество плотных тяжей, в обоих устьях труб наблюдаются частичные перекрытия;
5. пятая – обширные синехии в маточной полости, выраженное рубцевание эндометрия, стойкая аменорея или гипоменорея.

Признаки внутриматочных синехий

На ранних стадиях синехии могут не проявлять вообще никаких симптомов. Возможны лишь легкие боли в нижней части живота и усугубление болей во время менструаций. При значительных изменениях, затрагивающих большую часть полости матки, может наблюдаться уменьшение объема менструальных выделений, что может сопровождаться увеличением длительности менструаций.

В большинстве случаев основным признаком являются трудности с зачатиями. Беременность не наступает, несмотря на активные попытки. У некоторых женщин возникают повторяющиеся выкидыши на ранних сроках. В тяжелых случаях, когда сращения находятся в нижних отделах матки, а верхняя часть эндометрия функционирует нормально, может развиться гематометра. В этом случае менструальная кровь не может покинуть полость матки, вызывая интенсивные спастические боли в области живота (матка пытается вытолкнуть выделения, но безуспешно).

Факторы, вызывающие внутриматочные синехии

Образование внутриматочных синехий часто связано с травмами базального слоя эндометрия. К предрасполагающим факторам относятся:

• травматичные роды;
• кесарево сечение;
• аборт;
• диагностическое выскабливание;
• лучевая терапия для лечения онкопатологий матки и яичников.

Спаечный процесс может активироваться после выкидыша, замершей беременности или миниаборта, так как остатки плаценты повышают активность фибробластов. Риск возникновения спаечной болезни значительно увеличивается при эндометритах – воспалении маточной слизистой.

Синехии чаще появляются у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы. Риск увеличивается при применении спирали дольше рекомендованного срока. Склонность к спаечным образованиям также зависит от наличия хронических гинекологических заболеваний, часто вызванных инфекциями, передающимися половым путем.

Методы диагностики внутриматочных синехий

Спайки внутри матки не могут быть обнаружены во время гинекологического осмотра. Подозрения на синехии возникают у врача, если пациентка сообщает о проведенных внутриматочных манипуляциях и о проблемах с зачатием.

Выявить синехии возможно с помощью рентгенологического исследования матки – гистеросальпингографии, при которой в полость вводят контрастный раствор. Это позволяет визуализировать неравномерное заполнение матки. Также применяется гидросонография – ультразвуковое исследование матки и придатков с введением физиологического раствора в полость матки.

Для объективной оценки наличия спаек используется гистероскопия. Во время этой процедуры врач расширяет шейку и вводит в матку гистероскоп – специальный инструмент с мини-камерой. Это позволяет непосредственно осмотреть стенки матки и выявить сращения различной длины и плотности.

В рамках комплексной диагностики также может проводиться аспирационная биопсия эндометрия. Иммуногистохимический анализ позволяет оценить состояние клеток и функциональную целостность внутреннего слоя матки. Забор материала проводится при помощи пайпеля, что минимизирует риск травмы тканей матки.

Способы лечения внутриматочных синехий

Комплексное лечение внутриматочных синехий направлено на восстановление менструального цикла и репродуктивных функций пациентки. Лечение включает в себя хирургическое устранение сращений и консервативное восстановление эндометрия. Важно выявить причины спаечного процесса и корректировать тактику терапии в соответствии с ними.

Консервативное лечение

Для восстановления циклического обновления эндометрия назначают гормональные препараты. В случаях инфекционного воспаления лечащий врач может назначить антибиотики, а также средства, улучшающие микроциркуляцию в органах малого таза, витамины и иммуномодуляторы.

Хирургическое вмешательство при внутриматочных синехиях

Оперативное вмешательство направлено на рассечение синехий с целью восстановления целостности маточной полости. Сращения рассекаются с помощью гистероскопа, эндоскопических ножниц и гистерорезектоскопа. Все манипуляции проводятся под видеоконтролем, чтобы избежать повреждения здоровых тканей.

Профилактика внутриматочных синехий

Для предотвращения образования внутриматочных спаек женщинам рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога. Это позволяет раннее выявление инфекционных заболеваний и гормональных нарушений.

Обоснованное применение инвазивных диагностических методов в гинекологии также играет важную роль в профилактике. Следуя рекомендациям врача в послеоперационный период и оперативно обращаясь к специалистам при возникновении признаков осложнений, можно уменьшить риск возникновения синехий.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Операция по рассечению спаек является технически простой процедурой и часто проводится амбулаторно. Через несколько часов наблюдения пациентка может быть выписана домой. В зависимости от объема вмешательства могут быть назначены противовоспалительные препараты и антибиотики.

На период 2-3 недель женщине рекомендовано избегать значительных физических или эмоциональных нагрузок, сексуальных контактов, а также не посещать бассейн, сауну и водоемы.