Боль при месячных - симптомы, лечение, причины

Болевые ощущения во время менструации

Интенсивные болевые ощущения во время менструации известны как дисменорея (альгодисменорея). Эта проблема затрагивает около половины женщин, у которых возникают менструации. В некоторых случаях боли такие сильные, что женщинам становится трудно работать и страдает общее качество жизни. Интенсивная болезненность может быть как индивидуальным признаком, так и сигналом о наличии патологии. Дисменорею можно и нужно лечить. Врач определит причины сильной боли внизу живота во время менструаций и объяснит, что делать, если данный симптом повторяется. Своевременная терапия поможет улучшить качество жизни и предотвратить осложнения, если такие имеются.

Причины заболеваний

Болезненные менструации могут быть связаны с различными заболеваниями.

Типы дисменореи

В зависимости от выраженности симптомов выделяют несколько степеней дисменореи.

• Легкая форма. Боли проявляются только в первый день цикла. Женщина сохраняет работоспособность и не требует применения анальгетиков.
• Средняя форма. Дискомфорт ощущается в течение 2-3 дней и хорошо устраняется анальгетиками.
• Тяжелая форма. Продолжается от 2 дней до недели. Боли выражены очень сильно и могут вызывать временную нетрудоспособность. Анальгетики оказывают слабый эффект.

По механизму возникновения выделяют первичную (функциональную) и вторичную (органическую) формы. В первом случае патологии и аномалии строения репродуктивной системы отсутствуют. Первичная форма чаще встречается у молодых девушек и достигает максимальной интенсивности к 25 годам. Боль может возникать уже через полтора года после начала менструаций, во время установления менструального цикла.

Вторичная форма, как правило, проявляется после 30 лет и связана с различными заболеваниями репродуктивной системы. Интенсивность болей увеличивается с возрастом и может сопровождаться другими признаками основной патологии.

Факторы, влияющие на развитие

Причины первичной дисменореи:

• гиперэстрогенемия – избыток гормонов эстрогенов;
• высокий уровень простагландинов, способствующих сокращению матки;
• дефицит магния, необходимого для нормальной сократимости гладкой мускулатуры;
• системная дисплазия соединительной ткани;
• особенности нервной системы, приводящие к повышенной чувствительности;
• недостаточность лютеиновой фазы.

Таким факторы риска выступают ранее начало менструаций, продолжительность цикла более 38 дней, курение.

Причины вторичной дисменореи:

• эндометриоз – разрастание внутренней оболочки матки за пределами органа;
• пороки развития органов репродуктивной системы;
• спайки в малом тазу;
• внутриматочные спирали;
• миома матки, находящаяся в подслизистом слое;
• варикоз вен малого таза;
• воспалительные процессы в матке и яичниках.

Факторы риска включают чрезмерную худобу, неправильное питание, занятия спортом на высоком уровне, тяжелый физический труд и стрессовые ситуации, инфекционные заболевания, а также нестабильность вегетативной нервной системы.

Распространенные сопутствующие заболевания

Генитальный эндометриоз

Это заболевание характеризуется прорастанием маточного эндометрия в яичниках, трубах, внешней стороне матки, а также в прямой кишке и мочевом пузыре. В группу риска попадают женщины возрастом 25-40 лет.

Причины, по которым клетки проникают в другие органы и начинают там размножаться – до конца не известны. Образовательные фрагменты начинают кровоточить во время менструаций, реагируя на гормональные изменения. В этот период обрабатываемая структура увеличивается в объеме и вызывает болевые ощущения. Факторы риска:

• ожирение;
• наследственность;
• внутриматочные контрацептивы;
• избыток эстрогенов;
• курение;
• оперативные вмешательства на матке.

Дисменорея при эндометриозе наблюдается у 40-60% женщин. Среди других симптомов также могут возникать боли при половом акте, мочеиспускании, дефекации, а также обильные менструации.

Консервативные методы лечения применяются при бессимптомном течении болезни, у молодых женщин и в климактерическом периоде, когда необходимо сохранить возможность зачатия. В этом случае применяются гормональные препараты, выбор которых зависит от стадии эндометриоза и уровня половых гормонов у пациентки.

При средней и тяжелой степени заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство, которое назначается при нарушении работы кишечника, мочевого пузыря, почек или если консервативная терапия оказывается неэффективной. В таких случаях удаляются очаги и спайки. При активном прогрессировании заболевания у пациенток старше 40 лет может быть рекомендовано удаление матки и яичников.

Субмукозная миома матки

Субмукозная миома – это опухоль, расположенная в подслизистом слое маточной стенки и растущая в полость органа. Обычные случаи встречи миомы происходят у женщин в возрасте 35-40 лет. Причиной роста миомы является дисбаланс половых гормонов. Существуют различные факторы, способствующие этому.

• Наследственность. Повышенная чувствительность миометрия к прогестерону и эстрогенам, как правило, имеет генетическую предрасположенность. Под действием этих гормонов клетки начинают быстро делиться.
• Гипоталамо-гипофизарные нарушения, вызванные сосудистыми повреждениями головного мозга или эмоциональными перегрузками. Они влияют на уровень регуляции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что также сказывается на балансе эстрогенов и прогестерона.
• Воспалительные процессы, травмы, опухоли яичников.
• Частые повреждения эндометрия, такие как аборты и диагностические выскабливания.
• Застойные процессы в малом тазу, нарушающие обменные процессы и питание клеток.
• Ожирение, так как жировая ткань служит источником эстрогенов.
• Бесконтрольный прием противозачаточных средств.
• Эндокринные нарушения, включая диабет и дисфункцию щитовидных желез.

Кроме болей во время менструаций, женщины также отмечают обилие выделений, что может привести к анемии. Если образование имеет размер менее 3 см, его контролируют или используют гормональную терапию, направленную на подавление синтеза половых гормонов. Также назначаются средства для остановки кровотечения и общеукрепляющие препараты.

Быстроразвивающиеся и крупные миомы требуют хирургического удаления. Это может быть проведено как классическим разрезом, так и лапароскопическим способом. В некоторых ситуациях возможно проведение эмболизации (перевязки) питающих узел артерий.

Способы лечения

Выбор метода лечения зависит от причины болезни. В случае вторичной дисменореи осуществляется терапия основного заболевания. При первичной форме, врач может назначить гормональные препараты, среди которых антагонисты эстрогенов и гестагены.

Для уменьшения болей применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые снижают синтез простагландинов, вызывающих болезненные спазмы. Эффективный прием следует начинать за 1-2 дня до начала менструации. Однако, у этих препаратов есть множество возможных побочных эффектов, поэтому в гинекологической практике их часто заменяют спазмолитиками, магнием и антагонистами кальция.

Правильно подобранное лечение позволяет устранить причину дисменореи и облегчить симптомы.