Преэклампсия - симптомы, лечение, причины

О заболевании

На сегодняшний день преэклампсия у женщин в положении рассматривается как следствие недостаточной инвазии ворсин синцитиотрофобласта в спиральные артерии матки. В отсутствии беременности эти сосуды обладают развитой мышечной оболочкой, которая спазмируется для остановки кровотечения, например, во время месячных. Однако после имплантации эмбриона мышечные клетки должны постепенно заменяться фибриноидом. Эта морфофункциональная переработка поможет обеспечить нормальное течение беременности.

У женщин с преэклампсией спиральные артерии матки не полностью теряют мышечную оболочку. В следствии воздействия различных неблагоприятных факторов (стресс, болезни и т.д.) они могут спазмироваться. Локальная ишемия инициирует каскад системных реакций, что проявляется клиническими признаками преэклампсии:

• появление вазоконстрикторов приводит к повышению артериального давления;
• повреждение сосудов почечных клубочков ведет к увеличению пор, через которые «ускользают» белковые молекулы, как через решето;
• усиленная транссудация плазмы через сосудистую стенку вызывает отеки, которые сначала локализуются на нижних конечностях, затем поднимаются и могут стать генерализованными.

Виды

Понятие легкой преэклампсии было исключено из классификации. С клинической точки зрения, в акушерстве различают преэклампсию умеренного и тяжелого течения. Эта градация требует различных подходов к лечению.

• Умеренная преэклампсия характеризуется повышением систолического давления в пределах 140-160 мм рт.ст. и/или диастолического – 90-110 мм рт.ст. в сочетании с нетяжелой протеинурией, не превышающей 5 г в сутки. При таком течении возможно продление беременности до доношенного срока.
• Тяжелая преэклампсия определяется повышением давления выше 160 и/или 110 мм рт.ст. соответственно, при этом суточная потеря белка превышает 5 граммов. Нарушение функции одного из жизненно важных органов или развитие синдрома задержки плода также свидетельствует о тяжелом течении заболевания, независимо от уровня протеинурии и величины давления. Этот случай требует срочного родоразрешения, так как только завершение беременности может прекратить запущенные в организме патологические реакции. Продление беременности может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для плода.

По времени возникновения преэклампсия делится на два типа:

• Ранняя – симптомы проявляются до 34 недель гестации.
• Поздняя – клинические и лабораторные признаки выявляются после 34 недель.

Чем раньше возникает данное заболевание, тем хуже прогноз.

Симптомы преэклампсии

Классическая клиническая триада преэклампсии включает:

• артериальную гипертензию – для подтверждения этого признака рекомендуется измерять давление не менее двух раз с учетом основных правил;
• протеинурию – суточная потеря белка с мочой более 0,3 граммов;
• отеки, однако незначительная отечность голеней и стоп, возникающая к вечеру и исчезающая утром, не считается патологией.

На ранних стадиях заболевания субъективные симптомы часто отсутствуют. Поэтому всем беременным должно проводиться скрининг артериального давления при каждом посещении женской консультации. Во время каждого визита к акушеру-гинекологу женщина также сдает общий анализ мочи. Обнаружение белка в разовой порции мочи более 0,3 г/л служит основанием для дополнительного обследования и анализа «Суточная протеинурия».

Признаки, указывающие на тяжелую форму преэклампсии, могут включать:

• головную боль и проблемы со зрением (например, «пелена» перед глазами, затуманенность, «мелькание мушек»);
• тошноту и рвоту;
• боли в подложечной области;
• боли в правом подреберье;
• уменьшение объема выделяемой мочи (менее 0,5 л в сутки);
• широко распространенные отеки, особенно быстро появляющиеся;
• одышку;
• сонливость;
• проблемы с дыханием носом;
• сухой кашель.

Тяжелая преэклампсия может в любой момент, особенно при отсутствии лечения, перейти в эклампсию – состояние, проявляющееся серией судорожных сокращений мышц всего тела. Опасность эклампсии заключается в том, что спазм мускулатуры гортани блокирует поступление кислорода, что может вызвать гипоксию и повредить жизненно важные органы.

Причины преэклампсии

Причины данного акушерского осложнения на сегодняшний день остаются неизвестными. К предрасполагающим факторам могут относиться:

• хронические заболевания почек;
• артериальная гипертензия, существовавшая до зачатия;
• другие сосудистые патологии;
• сердечные заболевания;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• возраст беременной (риск повышается у женщин до 18 лет и старше 35 лет);
• семейная анамнез по преэклампсии;
• вынашивание двух и более плодов;
• антифосфолипидный синдром;
• наследственные коагулопатии.

Диагностика

Для пациенток с подозрением на преэклампсию проводится комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. В диагностическую программу обычно входят следующие тесты:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• оценка свертывающей системы (коагулограмма);
• ЭКГ;
• ультразвуковое исследование плода и маточно-плацентарного комплекса;
• допплерометрия – ультразвуковая оценка кровообращения в системе мать-плацента-плод;
• консультация офтальмолога и осмотр глазного дна (офтальмоскопия).

Лечение преэклампсии

Терапия преэклампсии включает медикаментозные и немедикаментозные методы. При тяжелом течении болезни или ухудшении состояния беременной требуется срочное родоразрешение.

Консервативное лечение

Всем женщинам с повышением артериального давления рекомендуется ограничить потребление острой и соленой пищи.

Основу терапии преэклампсии составляет медикаментозное снижение артериального давления. Применяются препараты, разрешенные в период беременности (метилдопа, нифедипин).

Тяжелая преэклампсия представляет серьезную угрозу для жизни, так как может перейти в эклампсию. Для снижения данного риска в программу лечения, помимо антигипертензивной терапии, включается сульфат магния. Этот препарат снижает уровень судорожной готовности головного мозга. Сульфат магния вводится внутривенно медленно (как правило, с помощью инфузомата). При удовлетворительном состоянии беременной достаточно однократного введения (курс магнезиальной терапии не превышает 5-7 дней).

Хирургическое лечение

Сроки родоразрешения зависят от тяжести преэклампсии, срока беременности, состояния плода и матери. Если клиническая ситуация это позволяет, беременность поддерживается как минимум до 37 недель. За это время происходит созревание органов и систем плода. В случае появления тревожных симптомов, которые могут указывать на возможные судороги, возникает вопрос о проведении кесарева сечения.

При умеренной преэклампсии и готовых родовых путях, в том числе после медикаментозной подготовки, родоразрешение осуществляется вагинально. В процессе родов применяется эпидуральная аналгезия, которая, помимо обезболивания, также оказывает дополнительный гипотензивный эффект.

Профилактика преэклампсии

Для снижения вероятных рисков рекомендуется:

• для беременных из группы риска показан аспирин в низкой дозе, начиная со второго триместра;
• исключение ночной работы;
• правильное чередование отдыха и работы;
• 8-часовой полноценный ночной сон;
• обеспечение достаточного поступления кальция в организм (молочные продукты или витаминно-минеральные комплексы).

Реабилитация

После родоразрешения рекомендована быстрая активация и прикладывание ребенка к груди начиная с первых суток. В послеродовом периоде следует продолжать гипотензивную терапию. Через 1,5-2 месяца необходимо обратиться к терапевту для дополнительного обследования и уточнения окончательного диагноза. Если артериальное давление продолжает оставаться высоким, устанавливается диагноз хронической артериальной гипертензии и корректируется лечение.