Преждевременная отслойка плаценты - симптомы, лечение, причины

Об заболевании

Роды классифицируются условно на три этапа:

• Первый, наиболее продолжительный, связан с раскрытием шейки матки до необходимых размеров для выхода головки малыша. Обычно шейка матки открывается от 1,5-2 см до 10-12 см.
• Второй период, который длится от 1 до 2 часов, обозначает изгнание ребенка. Как только шейка матки (или маточный зев) полностью раскрыта, малыш начинает активно проходить через родовые пути.

На протяжении первых двух периодов важна тесная связь плаценты со стенкой матки, что обеспечивает необходимое кровоснабжение плода.

• Третий и завершающий этап родовой деятельности – это отделение последа (плаценты и околоплодных оболочек). Во время этого периода плацента, завершившая все свои функции, должна отделиться от матки и выйти наружу.

Все случаи, когда связь плаценты и матки нарушается, частично или полностью, в ходе гестации или перед началом третьего периода, акушеры обозначают как преждевременную отслойку плаценты.

Виды

Преждевременная отслойка плаценты может иметь два основных вида:

• Частичная – когда лишь часть плацентарной ткани теряет связь со стенкой матки, в то время как другие участки остаются соединенными.
• Полная – плацента полностью отделяется от матки.

Частичная отслойка делится на:

• прогрессирующую, при которой продолжается внутреннее или наружное кровотечение;
• непрогрессирующую, когда область отслойки тромбируется, и кровотечение прекращается.

Степень тяжести этого осложнения определяется размером области отслойки, объемом кровотечения и состоянием матери и плода. Выделяют легкие, средние и тяжелые клинические формы.

Клинические симптомы преждевременной отслойки

Основным симптомом преждевременной отслойки плаценты является кровотечение. Чаще всего встречается наружное кровоизлияние, проявляющееся выделением крови из половых путей. В некоторых случаях наблюдаются источники внутренних кровоизлияний, когда между маточной стенкой и плацентой образуется гематома. Опасность этого состояния в том, что видимые кровяные выделения могут отсутствовать, создавая ложное ощущение благополучия. Случаются также комбинации внешних и внутренних кровотечений.

Симптомы отслойки плаценты также включают болевые ощущения, повышение тонуса матки и ухудшение состояния плода. Болевые ощущения отличаются высокой интенсивностью и могут локализоваться в области живота, отдавая в поясницу или бедро.

Если плацента располагается на передней стенке матки, то чаще всего ощущается боль в животе, а при её заднем расположении – в поясничной области.

Разведение маточной стенки кровью ведет к ее спазму, что затрудняет расслабление. При пальпации можно заметить значительно повышенный тонус матки.

Отслойка плаценты приводит к тому, что часть крови исключается из маточно-плодового кровотока, вызывая кислородный дефицит у плода. Гипоксия может проявляться различной степенью выраженности в зависимости от объема потери крови. В ответ на недостаток кислорода у плода увеличивается двигательная активность и частота сердечных сокращений.

Сильно выраженное кровотечение активирует компенсаторные реакции организма матери, что может проявляться в бледности кожи, учащении сердечного ритма и понижении артериального давления. Появляются выраженная слабость, головокружение и даже «мелькание мушек» перед глазами.

Причины

Наиболее распространенные причины преждевременной отслойки плаценты во время беременности включают:

• сопутствующие заболевания матери, отрицательно влияющие на состояние сосудов (стойкое повышение артериального давления, диабет, эндокринные заболевания, хронические заболевания почек и пр.);
• аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система «атакует» собственные ткани (среди акушерских проблем наибольшее значение имеет антифосфолипидный синдром);
• преэклампсия (ранее именовавшаяся гестозом) – состояние, при котором у беременной женщины наблюдается повышение артериального давления и наличие белка в моче (развивающиеся системные нарушения затрагивают сосудистые стенки, включая область плаценты);
• аномальная анатомия матки – удвоение, наличие дополнительного рога;
• миоматозные узлы, которые могут деформировать внутреннюю оболочку матки.

Во время родов факторы, способствующие отслойке плаценты, могут включать:

• аномальные сокращения матки;
• быстрое излитие околоплодных вод;
• начало родов первого плода в случае двойни;
• короткая пуповина.

Диагностика

При подозрении на отслойку плаценты (в том числе для дифференциации этого состояния с предлежанием плаценты) обязательно следует провести УЗИ. С его помощью можно определить место и площадь отслоившегося участка, а также оценить состояние плода. На основании полученных данных принимается решение о форме и мероприятиях медицинской помощи. В некоторых случаях достаточно консервативной терапии, в других – может потребоваться экстренное родоразрешение.

Программа обследования беременной с подозрением на отслойку плаценты включает также:

• общий анализ крови – для оценки степени анемии (недостатка гемоглобина);
• коагулограмма, позволяющая оценить деятельность системы свертывания крови.

Для оценки состояния плода на сроках беременности более 30 недель можно проводить кардиотокографию, что представляет собой графическую запись сердечной деятельности плода в сочетании с оценкой сокращений матки. Результаты выдаются в баллах и позволяют косвенно судить о состоянии внутриутробного плода.

Лечение

Выбор лечения преждевременной отслойки плаценты зависит от объема кровопотери, общего состояния женщины и плода, а также срока беременности.

Консервативная терапия

При непрогрессирующей отслойке и удовлетворительном состоянии матери и плода назначается консервативная терапия (в стационаре). Она направлена на остановку кровотечения и восстановление нормального тонуса матки. В ходе терапии могут использоваться препараты для улучшения метаболизма в организме плода. По мере роста матки, область отслойки сжимается, а ретроплацентарная гематома постепенно рассасывается, а этот процесс контролируется по клиническим симптомам и данными ультразвука.

Хирургическое вмешательство

При прогрессировании отслойки плаценты и значительных кровотечениях возникает необходимость срочного кесарева сечения. Аналогично акушеры действуют при отслойке, произошедшей во время родов, если нет уверенности в их быстром завершении.

Если отслойка происходит в первом периоде родов и состояние матери и плода стабильно, может быть решено провести раннюю амниотомию – вскрытие плодного пузыря при открывании шейки матки на 3-4 см. В результате этой манипуляции головка плода снижает отслоившуюся область, что может привести к остановке кровотечения. В общем, управление родами при отслойке плаценты требует от команды врачей высокой квалификации. Специалисты центра обладают необходимыми навыками и регулярно повышают свою квалификацию, предоставляя помощь пациенткам в соответствии с передовыми международными стандартами.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность преждевременной отслойки плаценты, рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

• заранее подготовиться к беременности – как минимум за три месяца, чтобы насытить организм полезными веществами, витаминами и минералами (индивидуальную программу подготовки можно составить у гинеколога, достаточно лишь заранее обратиться к специалисту);
• своевременно лечить заболевания и состояния, которые могут повысить риск аномальной плацентации и повредить сосуды, ведущие к плаценте;
• избегать абортов, особенно хирургических, так как такие вмешательства могут повредить слизистую оболочку матки.

Реабилитация

После консервативного лечения отслойки плаценты важно следовать следующим рекомендациям:

• избегать чрезмерных физических нагрузок (оптимально заниматься легкой активностью, строгий постельный режим не рекомендуется);
• опорожнять кишечник без натуживания (избегание повышенного внутрибрюшного давления может помочь сохранить целостность сосудов в базальном слое слизистой матки);
• продолжать прием назначенных врачом препаратов.