Отслоение сетчатки - симптомы, лечение, причины

Обзор заболевания

Пациенты часто задают вопрос, что вызывает отслойку сетчатки? В нормальных условиях сетчатка тесно соприкасается с сосудистой оболочкой, которая обеспечивает ее питание. Травмы, сахарный диабет, высокая миопия и другие факторы могут привести к ее смещению и последующей отслойке. Однако отслоение вряд ли произойдет, если сетчатка цела. Проблемы начинаются, когда на ней есть разрывы, через которые проникает желеобразное стекловидное тело, приводящее к расслоению поверхностных и наружных слоев сетчатки.

Факторы, которые могут способствовать отслойке сетчатки, можно разделить на две основные группы:

• Постоянное воздействие со стороны стекловидного тела. Эта структура должна оставаться прозрачной и иметь желеобразную консистенцию. Однако при некоторых заболеваниях глаз стекловидное тело мутнеет и разрастается, образуя плотные тяжи, которые тянут за собой сетчатку, вызывая ее постепенное отслоение особенно при резких движениях глаз.
• Уменьшение прочности сетчатой оболочки. Истончение сетчатки приводит к уменьшению ее прочности, и даже небольшие травмы могут быть достаточными для развития отслойки.

Типы отслойки сетчатки

Согласно классификации, офтальмологи выделяют следующие типы отслойки сетчатки:

• регматогенная, возникающая в результате разрыва сетчатки;
• тракционная, связанная со сахарным диабетом или кровоизлияниями в глаза (сращения между сетчаткой и стекловидным телом тянут сетчатку, вызывая ее отсоединение от подлежащей сосудистой оболочки);
• экссудативная, когда отслойка происходит из-за просачивания жидкости из сосудов (наблюдается при воспалительных процессах);
• смешанная – тракционно-регматогенная, когда первоначально образование тяжей приводит к отслойке, которая в свою очередь приводит к разрыву сетчатки (проникновение стекловидного тела в образовавшийся дефект усугубляет ситуацию).

В зависимости от длительности патологического процесса выделяют:

• свежую отслойку – в течение 1 месяца после повреждения сетчатки (наиболее подходит для успешного лечения, обеспечивая хорошие результаты);
• несвежую отслойку – от 1 до 3 месяцев;
• старую, когда прошло более 3 месяцев с момента отслоения.

Международная офтальмологическая ассоциация выделяет следующие стадии отслойки сетчатки:

• стадия А – стекловидное тело мутное, присутствуют пигментные образования на отслоенной сетчатке;
• стадия В – наблюдается сморщивание отслоенной сетчатки, она теряет подвижность, край разрыва завернут, стекловидное тело становится менее подвижным;
• состояние С – появляются складки на отслоенной части, развивается соединительная ткань, стекловидное тело еще больше уплотняется.

Признаки отслойки сетчатки глаза

Симптомы отслойки сетчатки глаза не являются специфическими и могут наблюдаться и при других заболеваниях. Однако риск утраты зрения при запоздалом обращении за медицинской помощью великий, поэтому при появлении даже неспецифических симптомов необходимо быстро записаться на прием к офтальмологу.

О возможной отслойке сетчатки могут свидетельствовать следующие проявления:

• Появление пелены перед глазами. Сначала может показаться, что в глаз попал посторонний предмет, и его достаточно лишь промыть или протереть. Однако эти действия не приносят результата, так как проблема касается глазного дна.
• Вспышки света в глазах, напоминающие искры или молнии. Это электрический импульс, возникающий в нейроэпителии в момент отслоения.
• Нечеткие контуры объектов, эффект ломаного изображения и выпадение конкретных зон из поля зрения. Эти симптомы указывают на то, что задеты не периферические, а центральные участки сетчатки.

Некоторые пациенты с отслойкой могут отмечать, что зрение лучше сразу после сна, чем в течение дня. Это связывают с тем, что в горизонтальном положении слои сетчатки более плотно соприкасаются и работают более эффективно. С переходом в вертикальное положение расслоение усиливается, что ухудшает зрение.

Факторы, вызывающие отслойку сетчатки

В клинической практике выделяются следующие причины отслойки сетчатки:

• травматические повреждения глаз;
• высокая миопия;
• сахарный диабет и диабетическая ретинопатия;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз сетчатки;
• воспалительные процессы – хореоретинит, увеит.

Методы диагностики

Согласно клиническим рекомендациям, обследование пациентов с подозрением на отслойку сетчатки может включать следующие методы:

• визометрия – оценка остроты зрения;
• периметрия – измерение полей зрения;
• тонометрия – оценка внутриглазного давления;
• офтальмоскопия – исследование глазного дна;
• ультразвуковое обследование глазного яблока;
• оптическая когерентная томография;
• электрофизиологические исследования для оценки жизнеспособности клеток нейроэпителия.

Методы лечения

Отслойка сетчатки всегда требует микрохирургического вмешательства. Консервативная терапия является вспомогательным средством, направленным на улучшение обмена веществ в клетках нейроэпителия. В дополнение к специализированной офтальмологической помощи, пациентам необходима коррекция основного заболевания, которое вызвало отслоение сетчатки.

Консервативная терапия

При консервативном лечении поврежденной сетчатки могут использоваться системные витаминно-минеральные комплексы и местные метаболические средства. Эта терапия служит дополнением к операции. В раннем послеоперационном периоде назначаются противовоспалительные и антибактериальные капли.

Хирургические методы

К основным хирургическим методам лечения отслойки сетчатки в современной офтальмологии относятся:

• локальная заплата разрыва при частичном отслоении;
• циркулярное пломбирование при тотальном отслоении;
• витрэктомия – удаление стекловидного тела и замещение полости медицинским газом, силиконом или физиологическим раствором (эти средства прижимают сетчатку к хориоиде, обеспечивая ей питание);
• лазеркоагуляция – позволяет локализовать разрыв и укрепить сетчатку.

Выбор метода лечения зависит от особенностей клинического случая. Офтальмолог учитывает время, прошедшее с начала заболевания, площадь отслоения, количество разрывов и другие факторы.

Перед операцией пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим. Это поможет уменьшить газообразные пузыри в зоне отслоения и облегчить выполнение операции. На подготовительном этапе назначаются капли для расширения зрачка и местные противомикробные препараты.

Профилактика отслоения сетчатки

При отслоении сетчатки нервные клетки, потерявшие связь, быстро погибают. Чем дольше такое состояние остается незамеченным, тем хуже результаты лечения, даже при использовании высокоспециализированных методов. Поэтому пациенты, находящиеся в группе риска, должны регулярно (каждые 6-12 месяцев) проходить обследование у офтальмолога для выявления ранних признаков поражения структур глазного дна.

Если отслойка произошла в одном глазу, врач должен провести тщательное обследование второго глазного яблока. Для укрепления сетчатки может быть необходимо проведение лазерной коагуляции, которая «запаивает» слои сетчатки и тем самым предотвращает отслойку. Это эффективная мера профилактики.

Реабилитация

После хирургического лечения отслоившейся сетчатки важно создать оптимальные условия для восстановления анатомии глаз. Во время реабилитации необходимо следовать определенным правилам:

• регулярно закапывать рекомендованные врачом капли – для этого следует аккуратно оттянуть нижнее веко и, не касаясь ресниц и кожи, инстиллировать лекарство в конъюнктивальную полость;
• не тереть глаз руками и избегать механического давления;
• принимать душ или ванну, следя за тем, чтобы вода не попала в глаз – его заранее следует закрыть стерильной повязкой;
• выходить на улицу в солнцезащитных очках;
• в солнечные дни носить кепку с широким козырьком или шляпу;
• в течение первых трех месяцев избегать наклона головы (при необходимости поднять что-то с пола следует присесть);
• в первые три месяца запрещено заниматься спортом, посещать баню, сауну и бассейн;
• избегать резких движений головой и тряски;
• на протяжении первых двух месяцев после операции не наносить декоративную и уходовую косметику на глаза;
• к вождению автомобиля можно приступить только с разрешения офтальмолога.

Соблюдение этих рекомендаций после отслойки сетчатки критически важно. Правильный режим позволит создать оптимальные условия для восстановления структур глазного дна. Эффективность лечения можно оценить по повышению остроты зрения, хорошему прилеганию сетчатки и расширению полей зрения.

После витреоретиальной хирургии (удаления стекловидного тела и его замены) может развиться вторичная катаракта. Таким пациентам для улучшения зрения рекомендуют факоэмульсификацию и имплантацию интраокулярной линзы (искусственного хрусталика).