Слепота - симптомы, лечение, причины

Общее описание заболевания

Основная задача офтальмологии заключается в предотвращении слепоты и ухудшения зрения, вызванных заболеваниями и травмами органов зрения, а также различными системными патологиями, такими как диабет, гипертония и инсульт. Зрительный анализатор позволяет человеку получать от 80% до 90% визуальной информации об окружающем мире, поэтому потеря зрения может привести к инвалидности и необходимости сторонней помощи. Слепота также негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии, часто вызывая депрессию.

Если острота зрения составляет 1,0, это свидетельствует о нормальном зрении; 0,9–0,2 говорит о пониженном зрении; 0,1–0,04 указывает на слабовидение, а 0,03 и ниже — на слепоту. Наличие 3% зрения считается слепотой легкой степени, хотя прогноз в любом случае остается серьезным.

В офтальмологии выделяют следующие степени слепоты:

• практическая слепота, при которой пациент может воспринимать свет или имеет остаточное зрение до 3%;
• абсолютная слепота, известная как амавроз.

При значительных нарушениях зрительных функций проводится комплексная диагностика. Лечение, в зависимости от типа патологии, может быть консервативным, хирургическим или комбинированным. Все пациенты, страдающие от стойкой слепоты на оба глаза, нуждаются в специализированной реабилитации и поддержке.

Разновидности слепоты

Существует множество типов слепоты. Классификация осуществляется на основе различных критериев.

Гемералопия, также известная как куриная слепота, характеризуется нарушением ночного зрения и названа так из-за того, что дневные птицы не видят в темноте. Различают гемералопию по следующим типам:

• симптоматическая (является проявлением офтальмологических или системных заболеваний);
• функциональная (временное состояние, проходящее после коррекции витаминного дефицита);
• врожденная, при которой изменения глазного дна отсутствуют, а причины остаются неясными, часто имея наследственный характер.

Дальтонизм — это наследственная форма цветовой слепоты, связанная с генетическим нарушением синтеза зрительных пигментов, чаще всего затрагивающая восприятие красного и зеленого цветов.

Слепота может проявляться в полной или почти полной утрате зрительных функций, затрагивая как свето-, так и цветоощущение.

Отдельно выделяется психогенная слепота, которая возникает под воздействием сильного психотравмирующего фактора и имеет временный характер.

Признаки слепоты

Внешний вид слепоты может варьироваться в зависимости от клинической ситуации. Например, при слепоте на один глаз часто развивается вторичное косоглазие. Патологии роговицы помимо значительного снижения зрительных функций могут сопровождаться болями, слезотечением, светобоязнью и спазмом круговой мышцы глаза (блефароспазм). Если повреждение сетчатки затрагивает область желтого пятна, у пациента наблюдается снижение остроты зрения с различной степенью выраженности и может возникать скотома (выпадение определенных участков поля зрения).

Факторы, вызывающие слепоту

Причины слепоты зависят от типа нарушения зрения.

Нарушения светоощущения

К симптоматической гемералопии приводят следующие факторы:

• поражения сетчатки, такие как пигментная дистрофия, воспалительные заболевания, ретинальная отслойка;
• патологии зрительного нерва — атрофия, застойные процессы и воспаление;
• выраженная миопия без адекватной коррекции.

Симптоматическая гемералопия является результатом необратимых изменений в сетчатке и зрительном нерве, приводящих к разрушению палочек и колбочек. Кроме того, изображение может нарушаться в темное время суток на ранних стадиях глаукомы и при заболеваниях печени, таких как цирроз, из-за нарушения ресинтеза витамина А.

Функциональная гемералопия развивается в условиях дефицита витаминов, особенно из-за нехватки ретинола, необходимого для синтеза зрительного пигмента.

Абсолютная слепота или критическое слабовидение, при котором происходит потеря свето- и цветоощущения, может возникнуть по следующим причинам:

• миопическая болезнь — чрезмерное растяжение глазных оболочек, вызывающее дистрофические изменения в сетчатке;
• слепота при диабете — изначально развивается ретинопатия с последующими кровоизлияниями и отслоением сетчатки;
• гипертоническая слепота, вызванная повышением давления в сосудах, питающих сетчатку;
• катаракта (врожденная или приобретенная) — помутнение хрусталика, препятствующее прохождению света к сетчатке;
• глубокая недоношенность, когда глаза не успевают нормально развиться;
• слепота, вызванная инсультом, если затрагивается зрительный центр;
• патологии роговицы — около 40% случаев слепоты возникают именно по этой причине;
• увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, составляющее около 10% причин слепоты;
• травмы глазного яблока — как проникающие, так и тупые;
• глаукома — хроническое повышение внутриглазного давления;
• острые сосудистые нарушения в сетчатке, составляющие около 3% случаев слепоты;
• заболевания сетчатки и зрительного нерва — различные ретинальные дистрофии и возрастная макулярная дегенерация.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) может наблюдаться не только у пожилых, но и у молодых людей. Это заболевание иногда представляет собой раннюю форму атеросклероза, когда системные сосудистые нарушения отсутствуют. Некоторые исследователи предполагают наследственный фактор, запускающий преждевременную гибель клеток. Ранняя диагностика ВМД необходима для своевременного обращения за лечением, чтобы предотвратить слепоту, которая развивается из-за роста патологических сосудов, что в свою очередь приводит к отслоению сетчатки.

Методы диагностики

Расширенная программа обследования пациентов с признаками слепоты или плохого зрения может включать следующие методы:

• определение остроты зрения с учетом коррекции;
• оценка светоощущения;
• периметрия — исследование полей зрения;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• тестирование цветового восприятия по специальным таблицам;
• биомикроскопия переднего отрезка глаза;
• УЗИ глаза;
• оптическая когерентная томография;
• фосфен-диагностика для оценки функциональных возможностей сетчатки и зрительного нерва.

Каждый пациент проходит индивидуальную программу диагностики.

Методы лечения слепоты

Лечение слепоты зависит от типа патологического процесса. Чем раньше будет оказана специализированная помощь, тем лучше будет прогноз.

Консервативное лечение

Функциональная гемералопия, как правило, легко поддается коррекции. Если в рацион пациента добавляются овощи, богатые ретинолом, и печень, состояние обычно улучшается. Медикаменты включают витаминные комплексы, содержащие ретинол, тиамин и рибофлавин.

Большинство заболеваний сетчатки, приводящих к слепоте, связано с ростом патологических сосудов, которые могут разрываться, вызывая кровоизлияния. При своевременной диагностике возможно введение в глаз ингибиторов ангиогенеза (анти-VEGF-препараты) или применение лазерной коагуляции при диабете и гипертонии.

При глаукоме требуется медикаментозное снижение внутриглазного давления; при наличии механических препятствий проводится хирургическое вмешательство.

При заболеваниях сетчатки и зрительного нерва требуется поддерживающая терапия, направленная на улучшение обмена веществ и кровообращения в глазных структурах.

Если восстановление хотя бы частичного зрения невозможно, важно обеспечить психологический комфорт и специализированную психологическую помощь. Также рекомендуется физическая активность и диета, богатая растительной пищей, с ограничением яркого света.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство зависит от основной патологии:

• при катаракте проводится факоэмульсификация и имплантация интраокулярной линзы;
• при отслойке сетчатки возможно применение витрэктомии с тампонадой витреальной полости;
• необходимость восстановления внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме;
• кератопластика при помутнении роговицы или язвенных поражениях.

Хирургические методы могут носить симптоматический характер, например, при вторичном косоглазии может проводиться эстетическая операция, если основное заболевание не поддается лечению. Хирургическое вмешательство у детей выполняется перед школой, окончательная коррекция — в возрасте 15–17 лет.

Профилактика слепоты

Профилактика слепоты включает в себя своевременное устранение факторов риска:

• коррекция зрения с помощью очков или контактных линз;
• адекватная терапия диабета, контроль артериального давления и корректировка аутоиммунных заболеваний;
• регулярные осмотры у офтальмолога, особенно при наследственной предрасположенности и системных заболеваниях;
• своевременное лечение заболеваний глаз для предотвращения осложнений, включая слепоту.

Реабилитация после лечения

После микрохирургического вмешательства важно соблюдать следующие рекомендации:

• избегать подъема тяжестей и тренировок;
• не посещать сауны и бассейны;
• запрет на горячие ванны, лучше использовать теплый душ;
• полностью исключить курение;
• избегать наклонных поз в процессе выполнения домашних дел.

Эти ограничения действуют до полного восстановления структур глазного яблока. О снятии ограничений сообщит офтальмолог на следующем осмотре. Более того, чаще всего требуется использование искусственных слез для увлажнения глаз.