Нистагм - симптомы, лечение, причины

Что такое нистагм глаз?

Нистагм представляет собой быстрые и непроизвольные движения глаз, которые повторяются несколько раз. Как правило, это состояние затрагивает оба глазных яблока.

О заболевании

Нистагм может сигнализировать о наличии различных заболеваний, затрагивающих нервную систему, зрительный анализатор или внутреннее ухо, где находятся полукружные каналы.

Диагностика при подозрении на нистагм включает выявление как скрытых, так и явных форм глазного дрожания, а также определение локализации и характера нарушения.

Лечение зависит от причины, вызвавшей нистагм. Основываясь на установленном диагнозе, разрабатывается соответствующая терапевтическая схема. В случаях, когда причина остается неизвестной или не поддается коррекции, а нистагм создает значительные неудобства, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Типы нистагма

По происхождению нистагм делится на физиологический, в случае отсутствия расстройств в работе зрительного анализатора, и патологический, когда присутствуют болезненные состояния.

По времени появления нистагм можно разделить на:

• врожденный – наблюдается у новорожденных;
• приобретенный – развивается на протяжении жизни в результате различных заболеваний.

В зависимости от причин возникновения нистагм классифицируется на:

• спонтанный – проявляется при обычной проверке;
• индуцированный (экспериментальный) – возникает при целенаправленной стимуляции (послевращательный, прессорный и т.д.).

Что касается направления непроизвольных движений глаз, выделяют:

• горизонтальный – движения глазных яблок происходят влево-вправо;
• вертикальный – глаза двигаются вверх-вниз;
• ротаторный – глазные яблоки совершают вращательные движения;
• горизонтально-ротаторный – движения происходят в обеих плоскостях;
• диагональный – движение по диагонали;
• конвергирующий – оба глаза движутся к внутреннему углу (сходятся).

С учетом амплитудных характеристик нистагм может быть:

• маятникообразный – движения похожи на синхронные колебания маятника;
• толчкообразный – в одну сторону движения замедленные, в другую – ускоренные;
• тонический – форма толчкообразного нистагма с выраженным различием в скорости фаз;
• смешанный, где качество движения варьируется в зависимости от положения взгляда (например, при взгляде вперед – маятникообразные, а при боковом – толчкообразные).

Нистагм может быть ассоциированным, когда оба глаза имеют одинаковые характеристики движений, и диссоциированным, когда они различаются.

Скорость движений может варьироваться, согласно этому выделяют:

• мелкоразмашистый – угол отклонения до 5°;
• среднеразмашистый – от 5 до 15°;
• крупноразмашистый – более 15°.

Другие типы нистагма включают:

• оптический – возникает из-за плохого зрения с раннего возраста;
• оптокинетический – указывает на дисфункцию зрительного анализатора;
• вестибулярный – связан с раздражением вестибулярного анализа; может быть периферическим или центральным;
• установочный – может встречаться и при отсутствии патологии.

При периферическом вестибулярном нистагме раздражающий агент воздействует на уровне полукружных каналов, а в случае центрального – на уровне ствола головного мозга, где расположен каскад вестибулярной системы.

Признаки нистагма

Субъективно нистагм может не вызывать выраженных симптомов. Однако у некоторых пациентов могут быть сопутствующие проявления:

• головокружение;
• головная боль;
• ощущение движения объектов в пространстве, несоответствующее реальности;
• изменения в тонусе скелетных мышц;
• вегетативные реакции;
• ощущение колебания окружающего пространства.

Причины возникновения нистагма

Нистагм является симптомом различных патологий. Основные причины включают:

• внутричерепная гипертензия – повышенное давление спинномозговой жидкости в черепной полости;
• заболевания внутреннего уха, включающих полукружные каналы;
• черепно-мозговые травмы, затрагивающие ствол мозга;
• нонпь при нарушениях мозгового кровообращения;
• новообразования в головном мозге;
• высокая степень миопии;
• слепота, включая атрофию зрительного нерва;
• кисты головного мозга.

Механизм развития нистагма заключается в спонтанных сокращениях глазодвигательных мышц, что приводит к отклонению глазных яблок в определенном направлении.

Диагностика нистагма и дополнительные обследования

Для объективной оценки нистагма врач размещается напротив пациента. Глаза исследуемого должны иметь хорошее освещение. Офтальмолог на расстоянии 0,3 метра показывает объект и просит пациента сосредоточиться на нем. Затем объект перемещают в стороны, а потом вверх и вниз. В конце исследования проверяется движение глаз в диагональном направлении. Врач внимательно наблюдает за реакцией глаз пациента. Если появляется спонтанный нистагм, это обычно хорошо заметно, и врач может оценить его тяжесть. Выделяют три степени нистагма:

• первая – непроизвольные движения глаз при крайних отведениях;
• вторая – неконтролируемые движения возникают при взгляде вперед или при смене направлений;
• третья – нистагм проявляется всегда, независимо от положения глаз, что указывает на значительное возбуждение вестибулярного аппарата.

На основании характеристик нистагма определяется его тип:

• клонический – четко видны две фазы движений (медленная и быстрая);
• тонический – глаза словно «плывут», сложность в определении фаз движения.

Для объективной регистрации движений глаз применяется нистагмография, позволяющая не только графически зафиксировать направление нистагма, но и оценить его амплитуду.

Детальные характеристики нистагма (направление, амплитуда, тип движений глаз и угол отклонения) важны для постановки диагноза. Например, спонтанный нистагм может быть в пределах нормы или указывать на патологии зрительного анализатора, ритмичный толчкообразный нистагм часто связан с поражением вестибулярного аппарата и др. Центральный позиционный нистагм появляется из-за изменения положения тела и сигнализирует о сосудистых нарушениях в вертебробазилярной системе.

В отиатрии для описания нистагма используются профессиональные обозначения, позволяющие сократить объем информации.

Иногда нистагм не проявляется в обычных условиях и может быть выявлен только при проведении функциональных тестов. Наиболее популярны следующие два метода, позволяющие установить локализацию патологии в вестибулярном аппарате:

• Калорическая проба Барани – теплая или холодная вода вводится во внешний слуховой проход. Теплая вода вызывает горизонтально-вращательные движения глаз в сторону уха с раздражением, холодная – в противоположную сторону. Холодовая проба переносится легче.
• Вращательная проба. Пациент вращается в специальном кресле, что приводит в движение эндолимфу. Нистагм оценивается после остановки вращения, поэтому он называется поствращательным. После проб пациент вытягивает руки вперед, и асимметрия мышечной реакции может указывать на патологию.

Лечение нистагма

Лечение нистагма направлено на коррекцию основного заболевания. В случае врожденного нистагма выявить причину чаще всего невозможно. Считается, что движения глаз свидетельствуют о минимальной дисфункции головного мозга, не выявляемой другими методами. Для устранения таких проявлений может быть назначено хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Лечение подбирается с учетом характера заболевания, вызвавшего нистагм. Например, при нарушениях церебрального кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) могут назначаться нейропротекторы, препараты для улучшения микроциркуляции и метаболитов. При отите применяются антибактериальные и противовоспалительные средства.

Также могут быть полезны специальные глазные упражнения и физиотерапия.

Подбор оптических средств

Для выбора очков, обеспечивающих четкое зрение и комфорт, обязателен тщательный офтальмологический осмотр. Определяется сила преломления линз (включая астигматические), подбираются очки для близи. Пациенту подбирается универсальная оправа с подобранными линзами, после чего он оценивает свои ощущения.

Хирургическое вмешательство при нистагме

Методика удаления мышечных веретен получила широкое распространение. Эта операция позволяет уменьшить амплитуду нистагма, вызванную нервно-мышечными нарушениями. Существует и множество других хирургических способов коррекции нистагма, включая операции на глазодвигательных мышцах. Оптимальный вариант вмешательства подбирается офтальмологом после всестороннего обследования.

Клинические исследования и отзывы пациентов подтверждают высокую эффективность подобных операций.

Профилактика

Специфические меры профилактики не разработаны.

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства на глазодвигательных мышцах рекомендуется в период восстановления:

• избегать поднятия тяжестей и посещения спортивных залов;
• не купаться в бассейне и открытых водоемах;
• принимать душ вместо ванны;
• следовать предписаниям врача относительно лекарств.