Дизартрия - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Это заболевание в основном затрагивает детей, причем у них оно связано с врожденными аномалиями. У взрослых нарушения речи, как правило, являются следствием приобретенных заболеваний головного мозга.

Дизартрия – одно из самых часто встречаемых речевых расстройств, с которым работают логопеды. Это состояние может быть заметно лишь специалисту или приобретать такую степень выраженности, что речь человека становится совершенно недоступной для восприятия. При дизартрии могут страдать различные аспекты речи, такие как артикуляция, фонация, дыхание, интонация, ритм и темп.

Виды

Существует несколько форм (выделяют виды и типы) дизартрии, в зависимости от уровня поражения речевого анализатора:

• бульбарная (возникает при повреждении ядер в продолговатом мозге);
• псевдобульбарная (связана с нарушениями нервных путей, передающих импульсы от коры к ядрам черепных нервов);
• подкорковая или экстрапирамидная (результат патологии подкорковых ядер мозга);
• мозжечковая (развивается при заболеваниях мозжечка и его проводящих путей);
• корковая (очаг поражения находится в коре больших полушарий головного мозга).

В логопедии также различают 4 степени дизартрии в зависимости от того, насколько понятна речь:

• I (стертая) – отклонения в речи заметны только специалисту во время обследования;
• II (дизартрия легкой степени) – в целом речь пациента понятна, но присутствуют некоторые ошибки в произношении;
• III (дизартрия средней степени) – речь понимают только ближайшие люди, а для посторонних она остается трудной для восприятия;
• IV (дизартрия тяжелой степени) – речь либо полностью отсутствует, либо ее смысл недоступен даже близким людям.

Симптомы

Симптомы нарушений речи могут варьироваться и зависят от уровня поражения нервной системы. К таким нарушениям относятся:

• гипер- или гипотония мышц, ответственных за артикуляцию;
• спазмы лицевых и шейных мышц;
• проблемы с подвижностью языка;
• избыточное слюноотделение;
• неправильное или сильно выраженное смыкание губ;
• проблемы с дыханием, влияющие на непрерывность речи.

Речь у таких пациентов часто бывает невнятной, нечеткой и труднопонимаемой.

Стертая форма болезни характеризуется легкими нарушениями произношения. Более выраженные формы сопровождаются искажениями, заменами или пропусками звуков, замедлением и снижением выразительности, что делает речь трудноразборчивой.

Из-за нарушения иннервации речевых мышц, дыхание во время произнесения звуков может стать прерывистым, учащенным, с укороченным выдохом, а речь – монотонной или скандированной.

Для пациентов с бульбарным типом дизартрии характерна невнятная речь, тихий, глухой голос, заметные изменения в речевом дыхании. Может наблюдаться асимметрия лица и трудности с зажмуриванием глаз. При прогрессировании нарушений возникают трудности с глотанием – еда и жидкость могут проникать в нос. Также могут быть головокружения, головная боль и общая слабость.

При псевдобульбарной дизартрии речь становится замедленной и прерывистой, возникают трудности с произношением шипящих звуков. Тонус губ снижен, что приводит к их неполному смыканию, и слюна может течь из уголков рта.

Экстрапирамидная дизартрия характеризуется переменной речью – от быстрой до медленной, повторениями слов и фраз. Пациенты имеют полуоткрытый рот, из которого вытекает слюна. Наблюдаются непроизвольные движения мимических и артикуляционных мышц, усиливающиеся во время речи.

Мозжечковая дизартрия приводит к потере плавности речи, делая ее аритмичной и невнятной. Ударения пропадают, язык может дрожать, и могут наблюдаться непроизвольные выкрики. Двигательные нарушения проявляются в неуверенной походке и шаткости.

Основной признак корковой дизартрии – гнусавый голос с затруднением в произношении согласных. Речь становится медленной и затянутой.

Причины

Причины дизартрии у взрослых могут включать:

• инфекционные заболевания центральной нервной системы (например, менингит, энцефалит, нейросифилис);
• тяжелые черепно-мозговые травмы;
• острые нарушения мозгового кровообращения (ишемические или геморрагические инсульты);
• хронические нарушения кровообращения в мозге;
• внутричерепные опухоли;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• аутоиммунные расстройства;
• миастения;
• боковой амитрофический склероз;
• влияние токсических веществ на мозг (включая алкоголь и наркотики);
• внутричерепные операции;
• гнойный отит.

Диагностика

Определение признаков дизартрии, углубленное обследование для уточнения диагноза и лечение – задачи, требующие участия невропатолога и логопеда.

Невропатолог собирает анамнез (выясняет, когда и как развились нарушения, а также наличие сопутствующих заболеваний и семейный анамнез). Затем производится объективное обследование, во время которого проверяются рефлексы, нистагм, наличие очаговых симптомов. На основании собранной информации выставляется предварительный диагноз, и назначается дополнительное обследование для подтверждения органической причины дизартрии. Наиболее информативными будут:

• анализ крови и/или спинномозговой жидкости на наличие инфекций;
• электроэнцефалография;
• электронейромиография;
• транскраниальная магнитная стимуляция;
• магнитно-резонансная томография головного мозга.

Логопед будет оценивать:

• состояние артикуляционного аппарата;
• объем движений во время артикуляции;
• характер дыхания;
• статус мимических и речевых мышц;
• качество звукопроизношения, ритм, скорость и разборчивость речи;
• умение копировать текст, писать по диктовке, читать и понимать прочитанное.

На основе полученной информации специалист сделает выводы о характере речевых нарушений у пациента, выдвинет предположения о причинах и разработает план коррекции.

Для точной диагностики также могут быть рекомендованы консультации других специалистов, таких как отоларинголог, офтальмолог, психиатр или психотерапевт.

Лечение

Лечение дизартрии у взрослых должно быть комплексным и направленным одновременно на устранение основного заболевания нервной системы, его последствий и коррекцию речевых нарушений.

Медикаментозная терапия может включать препараты, такие как антибиотики, нейропротекторы, мочегонные средства, гормональные, успокаивающие и противотревожные препараты.

Для коррекции речевых нарушений применяются:

• артикуляционная гимнастика;
• логопедический массаж;
• лечебная физкультура;
• расслабляющие ванны;
• дыхательные упражнения;
• методы обучения правильному произношению;
• коррекция выразительности речи;
• восстановление навыков чтения и письма.

Процесс лечения всегда длительный и сложный, требующий терпения и тщательного выполнения рекомендаций логопеда со стороны пациента.

Профилактика

Для снижения риска развития речевых нарушений в зрелом возрасте важно внимательное отношение пациента к своему здоровью и профилактика заболеваний нервной системы, которые могут быть причиной дизартрии:

• контроль уровня холестерина в крови, артериального давления с своевременной коррекцией;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков);
• соблюдение режима работы и отдыха;
• активный образ жизни;
• полноценный сон;
• минимизация стресса;
• сбалансированное питание.

Реабилитация

Реабилитационные меры для пациентов с дизартрией, вызванной органическими повреждениями мозга, включают физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление утраченных функций и коррекцию нарушений, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и психотерапию.