Глаукома - симптомы, лечение, причины

Что представляет собой глаукома?

Глаукома – это хроническое заболевание глаз, при котором наблюдается прогрессирующее и необратимое ухудшение зрения вследствие постоянного повышения внутричерепного давления. Врачом, занимающимся диагностикой и лечением данной болезни, является офтальмолог.

Общее описание заболевания глаукома

Основной причиной этого состояния является нарушение нормального оттока внутриглазной жидкости, что ведет к патологическому вдавлению диска зрительного нерва. На диске появляются углубления, которые указывают на атрофические изменения, что может привести к полной утрате функции передачи нервных импульсов. Чем больше нервных волокон повреждено, тем хуже зрение пациента. Без должного лечения со временем зрительная функция может потеряться полностью.

Глаукома является второй наиболее распространенной причиной слепоты после катаракты. Заболевание чаще встречается у пожилых людей, однако также существуют врожденные и юношеские формы. На начальных стадиях глаукома может протекать без симптомов, и пациенты обращаются за медицинской помощью только при значительных зрительных нарушениях.

Глаукома может возникать как самостоятельное заболевание (первичная) или быть следствием другого заболевания (вторичная). В зависимости от механизма повышения давления внутри глаза различают закрытоугольные и открытоугольные формы.

Протекание заболевания может иметь два направления:

• стабилизированное – отсутствие негативных изменений в течение 6 месяцев;
• нестабилизированное – сужение полей зрения на фоне прогрессирующего заболевания.

Признаки глаукомы

Открытоугольная глаукома может долгое время протекать без явных и беспокоящих пациента симптомов. Патологические изменения развиваются на протяжении нескольких лет. В этот период могут периодически наблюдаться следующие неспецифические симптомы:

• ухудшение зрения в условиях низкой освещенности;
• чувство затуманенности зрения;
• мелькание «мушек», радужных кругов и сеточек перед глазами;
• головные боли;
• ощущение давления или дискомфорта в области бровей.

Обычно поражаются оба глаза. Пациенты часто обращаются к офтальмологу с жалобами на значительное сужение бокового зрения или полную слепоту на одном глазу.

Закрытоугольная форма глаукомы может проявляться в трех стадиях:

• Преглаукома — симптомов нет, изменения обнаруживаются только при офтальмологическом обследовании. У некоторых пациентов могут периодически возникать радужные круги и кратковременное ухудшение зрения.
• Острый приступ глаукомы — данное состояние может возникать на фоне стрессов, длительного пребывания в темноте или после применения некоторых медикаментов. Внутриглазное давление может повышаться до 80 мм рт. ст., и глазное яблоко становится очень твердым. Появляется резкая боль в глазу, покраснение, возможны тошнота, рвота и боль в сердце. Зрачки могут расширяться и менять цвет. Это состояние требует срочной помощи.
• Хроническая форма — повышение внутриглазного давления становится постоянным и прогрессирует. Пациента беспокоят периодические приступы, которые проявляются менее выраженно, чем при остром течении. Параллельно происходят атрофические изменения в зрительном нерве, что может привести к слепоте.

Факторы, способствующие развитию глаукомы

При глаукоме наблюдается несоответствие между оттоком и притоком внутриглазной жидкости. Избыток этой жидкости приводит к повышению внутричерепного давления, сжатию структур глаза, повреждению нервных волокон и атрофическим изменениям в зрительном нерве.

Заболевание имеет мультифакторную природу, то есть его развитие требует одновременного воздействия нескольких факторов. Врожденная форма может быть связана с аномалиями развития глаз, травмами и опухолями.

Первичная глаукома чаще встречается у людей с отягощенной наследственностью. Вторичная форма чаще наблюдается у пациентов с такими заболеваниями:

• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь;
• шейный остеохондроз;
• сахарный диабет;
• дальнозоркость;
• катаракта;
• воспалительные заболевания глаз (увеит, иридоциклит, склерит и т.д.).

Факторы, способствующие развитию патологии, могут включать травмы, ожоги глаз, хирургические вмешательства и прогрессирование опухолевых процессов.

Методы диагностики глаукомы

Диагностика глаукомы включает следующие процедуры:

• измерение давления внутриглазной жидкости (осуществляется с помощью обычной и суточной тонометрии, а также эластотонометрии);
• оценка гидродинамических показателей (с использованием электронной тонографии);
• осмотр угла передней камеры и состояния трабекулы (проводится гониоскопией или УЗИ глаза);
• изучение состояния диска зрительного нерва (проводится с помощью офтальмоскопии).

Для оценки функционального состояния органов зрения измеряются острота зрения, а также периферическое и центральное поля зрения, чувствительность к цветам.

В сложных случаях могут потребоваться дополнительные диагностические методы (лазерная офтальмоскопия, поляриметрия, оптическая когерентная томография и другие). Список необходимых обследований определяется офтальмологом индивидуально, в зависимости от конкретной ситуации.

Способы лечения глаукомы

Лечение может быть как хирургическим, так и консервативным. Выбор терапевтической стратегии зависит от стадии заболевания, уровня повышенного давления, возраста пациента, состояния его зрения и наличия сопутствующих заболеваний.

Цель лечения заключается в снижении и стабилизации внутриглазного давления, регулировании гидродинамики глаза, а также улучшении трофики и предотвращении атрофии зрительного нерва для сохранения зрения и повышения качества жизни пациента.

Консервативное лечение

Основная задача терапии – нормализация давления, а улучшение кровообращения и питания способствует поддержанию стабильного уровня и предотвращает дистрофические изменения в структуре глаз.

Антиглаукоматозные препараты назначаются офтальмологом и требуют регулярного контроля со стороны врача: после первичной установки средства пациент должен приходить на осмотры в течение 1-3 недель, а затем – раз в 3 месяца. По истечении 1-2 лет препараты могут быть заменены для предотвращения резистентности. Для снижения давления используются препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости и уменьшающие синтез водянистой влаги. В некоторых случаях может понадобиться применение комбинированных средств.

Хирургическое вмешательство при глаукоме

В некоторых случаях не удается нормализовать внутриглазное давление с помощью медикаментозного лечения. Если консервативные методы неэффективны, это становится показанием для хирургического вмешательства, поскольку другие подходы не могут остановить прогрессирование заболевания.

Для восстановления оттока внутриглазной жидкости проводятся микрохирургические операции для замены хрусталика, традиционные проникающие и непроникающие хирургические процедуры (например, трабекулэктомия, склерэктомия), а также лазерные вмешательства. Основная цель хирургического лечения – устранение блокировок, затрудняющих гидродинамику внутри глаза.

Реабилитация после хирургических вмешательств

Операции выполняются под местным капельным наркозом и занимают от 15 до 40 минут. Послеоперационное наблюдение в стационаре составляет от 3 часов до суток. После выписки пациент продолжает медикаментозное лечение и регулярно посещает врача для контрольных осмотров.

На этапе реабилитации пациенту рекомендуется носить специальные защитные очки, ограничивать пребывание под открытыми солнечными лучами, придерживаться принципов сбалансированного питания и принимать витаминно-минеральные добавки. Кроме того, лицам с предрасположенностью к повышению внутриглазного давления стоит избегать физической активности, требующей наклонов и значительных усилий.