Атрофия зрительного нерва - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Симптоматика атрофии зрительных нервов является неспецифичной. Заболевание проявляется снижением остроты зрения, размытостью контуров изображений, нечеткостью восприятия визуальной информации, нарушениями в восприятии цветов и т.д. Чем больше нервных волокон пострадало, тем сильнее выражены нарушения зрения. При полной атрофии зрительных нервов обоих глаз наблюдается полная слепота.

Объективные признаки атрофии зрительных нервов становятся заметными при офтальмоскопии, когда анализируется состояние диска зрительного нерва (ДЗН). Однако для выяснения характера заболевания проводится более детальное обследование, которое направлено на оценку состояния не только внутриглазных структур, но и нервной системы, кровообращения, придаточных пазух носа и т.д.

Лечение атрофии зрительных нервов представляет собой сложную задачу, поскольку поврежденные волокна не восстанавливаются. Поэтому необходимо создать условия, которые обеспечат должное питание оставшихся нервных структур и замедлят или приостановят развитие основной проблемы.

Виды

Существует 2 основных типа атрофии зрительного нерва:

• Частичная атрофия, при которой часть нервных волокон подвергается дегенеративным изменениям, в то время как другая часть сохраняет нормальную структуру. В данном случае зрительная функция глаза ухудшается, но зрение сохраняется.
• Полная атрофия зрительного нерва, при которой все нервные волокна претерпевают дегенерацию, что приводит к стойкой потере зрения (слепоте).

Кроме того, атрофия может быть классифицирована как стационарная и прогрессирующая.

• Стационарная форма характеризуется тем, что патологический процесс на определенном этапе останавливается, и дальнейшее повреждение нервных волокон прекращается.
• Прогрессирующая форма имеет менее благоприятный прогноз, поскольку деструктивные изменения продолжают затрагивать новые участки зрительного пути.

В зависимости от офтальмоскопической картины выделяют 2 формы зрительной атрофии:

• первичная – диск зрительного нерва бледнеет, но сохраняет четкие границы, в то время как артерии сетчатки значительно сужаются;
• вторичная – диск становится бледным, его границы нечеткие (эта форма часто является следствием воспалительных или травматических повреждений).

Атрофия зрительных нервов в зависимости от направления распространения патологического процесса делится на 2 класса:

• восходящий тип – патологический процесс начинается от сетчатки и распространяется по направлению к нервным импульсам (от периферии к центру);
• нисходящий тип – связан с патологическими процессами в головном мозге, которые затем распространяются к глазному яблоку и вторично захватывают зрительный путь.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Здоровое состояние зрительного нерва является важным для нормального функционирования зрительных функций. Чем больше волокон остаются целыми, тем выше острота зрения, особенно велика роль папилломакулярного пучка. На фоне атрофии может также наблюдаться сужение полей зрения.

Причины атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва может возникать по множеству причин. Дегенерация нервных волокон может быть вызвана следующими факторами:

• патологические процессы зрительного нерва и сетчатки воспалительного, дистрофического, опухолевого и травматического характера (хориоретинит, кератит, травмы глаза);
• длительное повышение внутриглазного давления (глаукома);
• заболевания центральной нервной системы – рассеянный склероз, опухоли головного мозга, воспаление твердых оболочек мозга, абсцессы;
• системные заболевания, которые могут нарушать кровообращение в сетчатке и зрительном нерве – сахарный диабет, гипертония, атеросклероз;
• обильные внутричерепные кровотечения, приводящие к тяжелой гипоксии и ишемии;
• отравления нейротоксичными веществами, такими как табак и этиловый спирт;
• аномалии развития черепа, вызывающие сжатие нервных волокон – башенный череп, болезнь Педжета с ранним окостенением швов черепа.

Влияние неблагоприятных факторов на зрительный нерв запускает цепочку патологических процессов, приводящих к необратимым повреждениям нервных волокон. Атрофия сопровождается такими процессами, как:

• разрушение внутринейрональных структур;
• замещение мертвых нейронов соединительной тканью;
• ухудшение кровообращения и исчезновение питающих капилляров.

Диагностика

Пациенты часто задаются вопросом, как диагностировать атрофию зрительного нерва. Ключевым моментом является то, что только офтальмолог может поставить этот диагноз. В диагностике играет важную роль офтальмоскопия. Осмотр глазного дна позволяет выявить бледность диска и оценить четкость его границ, что имеет значение для дифференциальной диагностики первичной и вторичной форм.

Однако иногда диск зрительного нерва может быть слегка бледным. Это состояние может наблюдаться как в норме, так и при патологии. В таких случаях для диагностики необходима оценка зрительной функции. Офтальмолог проверяет остроту зрения и измеряет поля зрения (периметрия). При подозрении на атрофию оптического нерва рекомендуется также провести дополнительные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование глазного яблока с детальным оцениванием кровотока, состоянием сетчатки и зрительного нерва;
• оптическая когерентная томография.

Лечение атрофии зрительного нерва

Один из сложных вопросов офтальмологии – как восстановить атрофию зрительного нерва? К сожалению, поврежденные нервные волокна не подлежат регенерации. Поэтому основная задача лечения атрофии зрительного нерва заключается в поддержке функции сохраненных нервных окончаний. Для этого проводится комплексная медикаментозная терапия. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая коррекция.

Консервативное лечение

Подход к лечению атрофии зрительного нерва зависит как от характеристик первичного процесса, так и от возможностей медикаментозной терапии, направленной на улучшение обменных процессов и микроциркуляции в нервной ткани. Часто для составления комплексного терапевтического плана требуется помощь невролога, терапевта и отоларинголога.

Основные направления офтальмологического лечения включают:

• уменьшение выраженности отека и воспалительной реакции в нервных волокнах (отечность может приводить к механическому сжатию и, следовательно, усиливать атрофию, а провоспалительные медиаторы наносят прямой вред);
• улучшение кровообращения в зрительном нерве посредством сосудорасширяющих и антиагрегантных препаратов;
• стимулирование метаболических процессов в нервной ткани – витамины, минералы и тканевые стимуляторы.

Лечение как восходящей, так и нисходящей атрофии зрительных нервов является длительным процессом. Эффективность терапии зависит от своевременности вмешательства. Чем позже начато лечение, тем более неблагоприятный прогноз восстановления зрительной функции.

В терапию атрофии зрительных нервов активно включаются физиопроцедуры, эффективные для улучшения обменных процессов в нервной ткани и активации микроциркуляции. С успехом применяются такие методы, как чрескожная электростимуляция, магнитотерапия, ультразвуковое лечение и лазерная стимуляция.

Хирургическое лечение

Совсем недавно в офтальмологии начали использовать комбинированные методы. В частности, это хирургические вмешательства, позволяющие доставлять лекарства непосредственно к зрительному нерву. Например, к заднему полюсу глазного яблока могут имплантироваться коллагеновые или силиконовые инфузионные системы, которые постепенно высвобождают метаболические препараты.

Исследуются эффективные методы восстановления зрения при атрофии зрительных нервов. Например, предлагается установка электрода на зрительный нерв с последующей стимуляцией, которая позволяет улучшить состояние нервных волокон.

Также в зависимости от причины атрофии могут выполняться соответствующие микрохирургические процедуры:

• перевязка ветвей наружной сонной артерии для увеличения кровотока в глазничной артерии (образование коллатералей) – данный метод в настоящее время практически не применяется ввиду имеющихся недостатков;
• введение склеропластических веществ (коллагеновая губка, аутофасция, склера и др.) в теноново пространство для инициирования асептического воспалительного процесса, который улучшает кровоснабжение в сетчатке и зрительном нерве;
• декомпрессионные операции, которые показаны при выраженном отеке зрительного нерва;
• реваскуляризация сосудистой оболочки, осуществляемая путем подшивания волокон глазодвигательных мышц к заднему отделу глаза, эписклеральной пластики и т.д.

Следовательно, лечение атрофии зрительных нервов одного или обоих глаз представляет собой сложную задачу для офтальмолога, требующую высокой квалификации и индивидуального подхода.

Профилактика

Профилактика атрофии зрительных нервов основывается на своевременном выявлении заболеваний, способных привести к повреждению нервных волокон оптического пути. К основным правилам можно отнести:

• обращение к офтальмологу при первых симптомах зрительных нарушений (раннее лечение основной проблемы снижает риск ее распространения на зрительный нерв);
• регулярный контроль внутриглазного давления, так как глаукома – одна из частых причин атрофии нерва;
• адекватная компенсация метаболических нарушений при сахарном диабете (гипергликемия может негативно влиять на нейроны и их отростки);
• поддержание артериального давления в нормальных пределах – при артериальной гипертензии необходим прием гипотензивных препаратов;
• мониторинг липидного профиля и своевременная коррекция повышенной атерогенности.

Реабилитация

Пациенты, столкнувшиеся с атрофией диска зрительного нерва, должны находиться под постоянным наблюдением офтальмолога. Регулярные осмотры специалиста позволяют своевременно обнаружить прогрессирование заболевания и провести необходимую коррекцию. Кроме того, для улучшения состояния нервной ткани рекомендуется проводить профилактические курсы витаминов, минералов и других полезных веществ, среди которых особенно выделяется ресвератрол. Важно также исключить вредные привычки, которые могут ускорить прогрессирование патологического процесса.