Амблиопия - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Амблиопия, известная как синдром ленивого глаза, возникает вследствие недостаточной стимуляции нейронов, отвечающих за зрение, в критические периоды их развития. Зрение у ребенка формируется с самого рождения и до 6-8 лет. Негативные факторы, воздействующие в этот период, могут спровоцировать амблиопию. К числу предрасполагающих факторов относятся:

• недостаточное развитие органов зрения у недоношенных детей;
• аномальная рефракция, при которой отсутствие четкого изображение не обеспечивает надлежащей стимуляции зрительного анализатора;
• наследственная предрасположенность, которая может привести к функциональной слабости зрения.

Развитие амблиопии обусловлено тремя основными механизмами:

• недостаточная стимуляция зрительного анализатора;
• зрительная конкуренция между правым и левым глазом;
• угнетение бинокулярного зрения, которое подразумевает восприятие объекта двумя глазами как единого целого, а не как двух отдельных изображений.

Синдром ленивого глаза чаще всего наблюдается у детей, однако он может развиваться и у взрослых.

Виды амблиопии

Амблиопия может быть односторонней или двусторонней, причем первая форма встречается чаще.

Классификация амблиопии делит ее на первичные и вторичные формы. Первичные формы включают:

• рефракционная амблиопия (анизометропическая, депревационная) – возникает вследствие запоздалой коррекции аномальной рефракции;
• дисбинокулярная амблиопия – результат задержки в исправлении косоглазия, при котором один глаз обычно менее активен;
• смешанная амблиопия – сочетание дисбинокулярной и рефракционной форм, каждая из которых может доминировать в разные временные рамки;
• истерическая амблиопия – «истощение» зрительного анализатора, вызванное серьезной психологической травмой.

Вторичные формы амблиопии включают:

• обскурационная амблиопия – слабость зрения из-за особенностей строения глазного яблока, что мешает световым лучам достичь сетчатки (например, при сильном опущении века или врожденной катаракте);
• неврогенная амблиопия – развивается на фоне заболеваний зрительного нерва (после лечения состояние нерва восстанавливается, но зрительные функции остаются нарушенными);
• макулопатическая амблиопия – ухудшение зрения, связанное с заболеваниями центральной области сетчатки;
• нистагмическая амблиопия – сложности с четким зрением из-за постоянных быстрых движений глаз, не позволяющих световым лучам должным образом попасть на сетчатку;
• комбинированная амблиопия – может сочетать черты всех вышеуказанных форм.

Синдром ленивого глаза проявляется в различной степени ухудшения зрительных функций. Выделяют такие степени амблиопии:

• слабая амблиопия – острота зрения составляет 40-80% от нормы;
• умеренная амблиопия – 20-30%;
• высокая амблиопия – 10-5%;
• очень высокая амблиопия – менее 5% зрения.

Симптомы амблиопии

Амблиопия проявляется снижением качества зрения. Уровень этого снижения определяет степень амблиопического расстройства. Также могут изменяться свето- и цветоощущения. У пациентов с амблиопией наблюдаются нарушения в восприятии контрастности цветов.

Часто синдром ленивого глаза наблюдается у детей с косоглазием, заметным окружающим. Здоровый глаз функционирует лучше и способен лучше воспринимать изображение. Тем не менее, головной мозг стремится увидеть целостное изображение, а косящийся глаз не может адаптироваться к здоровому, что приводит к подавлению его работы. Научившись «лениться», мозг продолжает это делать, если не будет осуществлено корректирующее лечение. Ранняя терапия позволяет добиться лучшего качества зрения в будущем, поскольку длительная инертность может привести к функциональной или органической атрофии.

Причины возникновения амблиопии

К факторам риска амблиопии относятся:

• косоглазие;
• значительные нарушения в преломляющей системе глаза, такие как астигматизм, при котором нарушена фокусировка изображений на сетчатке;
• преждевременные роды (до 37 недель), когда формирование зрительного анализатора еще не завершено;
• низкий вес при рождении (менее 2500 г), что также часто связано с недоразвитием органов зрения и оптических путей;
• церебральный паралич и другие заболевания нервной системы.

Кроме того, существует табачно-алкогольная форма амблиопии у детей, вызванная тем, что во время беременности женщина чрезмерно употребляла алкогольные напитки и курила. Эти вредные факторы негативно влияют на развитие межнейронных взаимодействий в световоспринимающем и светопередающем отделах.

Диагностика амблиопии

Если пациенты жалуются на ухудшение зрительных функций, проводится скрининговая диагностика. Она помогает определить степень зрительных нарушений и выдвинуть гипотезы о предполагаемых причинах. Обследование может включать такие методы:

• визометрия – измерение остроты зрения с использованием специальных таблиц (если острота менее 10%, диагностируется высокая степень амблиопии неясной этиологии с последующим углубленным обследованием для выяснения причин);
• рефрактометрия – оценка преломляющей способности правого и левого глаза отдельно;
• оценка состояния глазодвигательного аппарата;
• исследование способности фиксировать взгляд на объекте;
• ультразвуковое сканирование глаз, электроретинография и оптическая когерентная томография – эти методики позволяют исключить органические проблемы внутри глазных структур.

Лечение амблиопии

Согласно клиническим рекомендациям, лечение амблиопии может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Лечение амблиопии комплексное, учитывающее возможные причины ухудшения зрения. Могут применяться следующие методы:

• Коррекция с помощью очков. Эффективна при наличии аметропии и астигматизма.
• Окклюзия. На глаз с лучшим зрением накладывается темная повязка, что заставляет работать «ленивый» глаз.
• Пенализация. При медикаментозной пенализации ухудшается зрение на лучше видящем глазу с помощью капель, расширяющих зрачок. Это заставляет «ленивый» глаз активизироваться для лучшего восприятия предметов.
• Плеоптические методы – использование лазера, электрической и магнитной стимуляции зрения, тренировки аккомодации и специальные упражнения, включая аппаратные методики, такие как «Амблиокор».

Хирургическое лечение

Микрохирургические и лазерные операции выполняются для коррекции амблиопии, вызванной аномалиями рефракции, в случаях, когда невозможна контактная коррекция.

Профилактика амблиопии

Профилактика амблиопии заключается в создании благоприятных условий для нормального функционирования зрительного анализатора:

• ограничение времени, проведенного ребенком с гаджетами;
• соблюдение оптимальной дистанции при чтении;
• обеспечение достаточного освещения для чтения;
• своевременная коррекция аномалий рефракции;
• тренировка зрения за счет наблюдения за отдаленными объектами;
• регулярные осмотры у офтальмолога в период активного развития глаз (желательно ежегодные консультации до 7 лет).

Реабилитация

После микрохирургического вмешательства для достижения оптимального лечебного результата рекомендуются аппаратные методики и упражнения при амблиопии. Эффективные тренировки проводятся с использованием аппарата «Амблиокор», который синхронизирует активность коры головного мозга и функции органов зрения.