Атрофія зорового нерва - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Симптоматика атрофії зорових нервів є неспецифічною. Захворювання проявляється зниженням гостроти зору, розмитістю контурів зображень, нечіткістю сприйняття візуальної інформації, порушеннями в сприйнятті кольорів тощо. Чим більше нервових волокон пошкоджено, тим сильніше виражені порушення зору. При повній атрофії зорових нервів обох очей спостерігається повна сліпота.

Об'єктивні ознаки атрофії зорових нервів стають помітними при офтальмоскопії, коли аналізується стан диска зорового нерва (ДЗН). Однак для з'ясування характеру захворювання проводиться більш детальне обстеження, яке направлено на оцінку стану не тільки внутріочних структур, але й нервової системи, кровообігу, придаткових пазух носа тощо.

Лікування атрофії зорових нервів представляє собою складну задачу, оскільки пошкоджені волокна не відновлюються. Тому необхідно створити умови, які забезпечать належне харчування залишкових нервових структур та уповільнять або призупинять розвиток основної проблеми.

Види

Існує 2 основних типи атрофії зорового нерва:

• Часткова атрофія, при якій частина нервових волокон піддається дегенеративним змінам, у той час як інша частина зберігає нормальну структуру. У даному випадку зорові функції ока погіршуються, але зір зберігається.
• Повна атрофія зорового нерва, при якій усі нервові волокна зазнають дегенерації, що призводить до стійкої втрати зору (сліпоти).

Крім того, атрофія може бути класифікована як стаціонарна і прогресуюча.

• Стаціонарна форма характеризується тим, що патологічний процес на певному етапі зупиняється, і подальше пошкодження нервових волокон припиняється.
• Прогресуюча форма має менш сприятливий прогноз, оскільки деструктивні зміни продовжують зачіпати нові ділянки зорового шляху.

В залежності від офтальмоскопічної картини виділяють 2 форми зорової атрофії:

• первинна – диск зорового нерва блідне, але зберігає чіткі межі, у той час як артерії сітківки значно звужуються;
• вторинна – диск стає блідим, його межі нечіткі (ця форма часто є наслідком запальних або травматичних пошкоджень).

Атрофія зорових нервів в залежності від напрямку поширення патологічного процесу ділиться на 2 класи:

• висхідний тип – патологічний процес починається від сітківки і поширюється в напрямку до нервових імпульсів (від периферії до центру);
• низхідний тип – пов'язаний з патологічними процесами в головному мозку, які потім поширюються до очного яблука і вторинно захоплюють зоровий шлях.

Симптоми атрофії зорового нерва

Здоровий стан зорового нерва є важливим для нормального функціонування зорових функцій. Чим більше волокон залишаються цілими, тим вище гострота зору, особливо велика роль папіломакулярного пучка. На фоні атрофії може також спостерігатися звуження полів зору.

Причини атрофії зорового нерва

Атрофія зорового нерва може виникати з безлічі причин. Дегерація нервових волокон може бути викликана наступними факторами:

• патологічні процеси зорового нерва і сітківки запального, дистрофічного, пухлинного та травматичного характеру (хоріоретиніт, кератит, травми ока);
• тривале підвищення внутрішньоочного тиску (глаукома);
• захворювання центральної нервової системи – розсіяний склероз, пухлини головного мозку, запалення твердих оболонок мозку, абсцеси;
• системні захворювання, які можуть порушувати кровообіг у сітківці та зоровому нерві – цукровий діабет, гіпертонія, атеросклероз;
• обільні внутрішньочерепні кровотечі, що призводять до важкої гіпоксії та ішемії;
• отруєння нейротоксичними речовинами, такими як тютюн та етанол;
• аномалії розвитку черепа, що викликають стискання нервових волокон – вежеподібний череп, хвороба Педжета з раннім окостенінням швів черепа.

Вплив несприятливих факторів на зоровий нерв запускає ланцюг патологічних процесів, які призводять до незворотних пошкоджень нервових волокон. Атрофія супроводжується такими процесами, як:

• руйнування внутрінійрональних структур;
• заміщення мертвих нейронів сполучною тканиною;
• погіршення кровообігу та зникнення живильних капілярів.

Діагностика

Пацієнти часто ставлять питання, як діагностувати атрофію зорового нерва. Ключовим моментом є те, що тільки офтальмолог може поставити цей діагноз. У діагностиці важливу роль відіграє офтальмоскопія. Огляд очного дна дозволяє виявити блідість диска та оцінити чіткість його меж, що має значення для диференціальної діагностики первинної та вторинної форм.

Однак іноді диск зорового нерва може бути злегка блідим. Цей стан може спостерігатися як в нормі, так і при патології. У таких випадках для діагностики необхідна оцінка зорової функції. Офтальмолог перевіряє гостроту зору та вимірює поля зору (периметрія). При підозрі на атрофію зорового нерва рекомендується також провести додаткові методи діагностики:

• ультразвукове дослідження очного яблука з детальним оцінюванням кровотоку, станом сітківки та зорового нерва;
• оптична когерентна томографія.

Лікування атрофії зорового нерва

Один з складних питань офтальмології – як відновити атрофію зорового нерва? На жаль, пошкоджені нервові волокна не підлягають регенерації. Тому основна задача лікування атрофії зорового нерва полягає в підтримці функції збережених нервових закінчень. Для цього проводиться комплексна медикаментозна терапія. В деяких випадках може бути потрібна хірургічна корекція.

Консервативне лікування

Підхід до лікування атрофії зорового нерва залежить як від характеристик первісного процесу, так і від можливостей медикаментозної терапії, направленої на поліпшення обмінних процесів та мікроциркуляції в нервовій тканині. Часто для складання комплексного терапевтичного плану необхідна допомога невролога, терапевта та отоларинголога.

Основні напрямки офтальмологічного лікування включають:

• зменшення вираженості набряку та запальної реакції в нервових волокнах (набряк може призводити до механічного стискання і, відповідно, посилювати атрофію, а прозапальні медіатори наносять прямий удар);
• поліпшення кровообігу в зоровому нерві за допомогою судинорозширювальних та антиагрегантних препаратів;
• стимуляцію обмінних процесів в нервовій тканині – вітаміни, мінерали та тканинні стимулятори.

Лікування як висхідної, так і низхідної атрофії зорових нервів є тривалим процесом. Ефективність терапії залежить від своєчасності втручання. Чим пізніше розпочато лікування, тим більш несприятливий прогноз відновлення зорової функції.

В терапію атрофії зорових нервів активно включаються физиопроцедури, ефективні для поліпшення обмінних процесів у нервовій тканині та активації мікроциркуляції. З успіхом застосовуються такі методи, як черезшкірна електростимуляція, магнітотерапія, ультразвукове лікування та лазерна стимуляція.

Хірургічне лікування

Зовсім недавно в офтальмології почали використовувати комбіновані методи. Зокрема, це хірургічні втручання, що дозволяють доставляти ліки безпосередньо до зорового нерва. Наприклад, до заднього полюсу ока можуть імплантуватися колагенові або силіконові інфузійні системи, які поступово вивільняють метаболічні препарати.

Досліджуються ефективні методи відновлення зору при атрофії зорових нервів. Наприклад, пропонується установка електрода на зоровий нерв з подальшою стимуляцією, яка дозволяє поліпшити стан нервових волокон.

Також в залежності від причини атрофії можуть виконуватися відповідні мікрохірургічні процедури:

• перев'язка гілок зовнішньої сонної артерії для збільшення кровотоку в очній артерії (формування колатералей) – цей метод в даний час практично не застосовується через наявні недоліки;
• введення склеропластичних речовин (колагенова губка, аутофасція, склера тощо) в тенонове простір для ініціації асептичного запального процесу, який поліпшує кровопостачання в сітківці та зоровому нерві;
• декомпресійні операції, які показані при вираженому набряку зорового нерва;
• реваскуляризація судинної оболонки, яка здійснюється шляхом підшивання волокон очно-рухових м'язів до заднього відділу ока, епісклеральної пластики тощо.

Отже, лікування атрофії зорових нервів одного або обох очей представляє собою складну задачу для офтальмолога, що вимагає високої кваліфікації та індивідуального підходу.

Профілактика

Профілактика атрофії зорових нервів базується на своєчасному виявленні захворювань, здатних призвести до пошкодження нервових волокон оптичного шляху. До основних правил можна віднести:

• звернення до офтальмолога при перших симптомах зорових порушень (раннє лікування основної проблеми знижує ризик її поширення на зоровий нерв);
• регулярний контроль внутрішньоочного тиску, оскільки глаукома – одна з частих причин атрофії нерва;
• адекватна компенсація обмінних порушень при цукровому діабеті (гіперглікемія може негативно впливати на нейрони і їх відростки);
• підтримання артеріального тиску в нормальних межах – при артеріальній гіпертензії необхідний прийом гіпотензивних препаратів;
• моніторинг ліпідного профілю та своєчасна корекція підвищеної атерогенності.

Реабілітація

Пацієнти, які зіткнулися з атрофією диска зорового нерва, повинні перебувати під постійним наглядом офтальмолога. Регулярні огляди спеціаліста дозволяють своєчасно виявити прогресування захворювання та провести необхідну корекцію. Крім того, для поліпшення стану нервової тканини рекомендується проводити профілактичні курси вітамінів, мінералів та інших корисних речовин, серед яких особливо виділяється ресвератрол. Важливо також виключити шкідливі звички, які можуть прискорити прогресування патологічного процесу.