Ірідоцикліт - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Іридоциклит – це запалення, в якому беруть участь райдужка та війчасте (цілиарне) тіло. Небезпека цієї патології полягає в тому, що запальний процес може поширитися на сітківку і зоровий нерв.

Про захворювання

Іридоциклит є конкретним проявом увеїту – запального процесу, що охоплює судинну оболонку ока, що складається з трьох шарів: райдужки, цілиарного тіла і судин (хоріоїдеа).

Іридоциклит може бути як інфекційного, так і неінфекційного походження. Інфекційний варіант пов'язаний з безпосереднім попаданням патогенів, що часто спостерігається при травмах очей. Неінфекційний увеїт може бути викликаний такими факторами:

• дисфункція імунної системи на фоні загального інфекційного процесу, коли пошкоджені імунні клітини атакують судинну оболонку, яка зазвичай захищена від їх дії (імунний бар'єр);
• вплив токсинів або лікарських засобів;
• вплив несприятливих екологічних чинників.

Неінфекційний іридоциклит часто супроводжує системні автоімунні захворювання, проте може бути також єдиним проявом порушення імунітету.

Внаслідок впливу одного або кількох факторів розпочинається запальна реакція, яка може бути вогнищевою при гранулематозному типі або дифузною – при негранулематозному. Запальні медіатори можуть пошкоджувати судинну оболонку ока. У місці пошкодження починається фіброз і неоваскуляризація. Формування сполучнотканинних тяжів і недорозвинених судин призводить до вторинних ушкоджень внутрішньоочних структур і атрофії судинної оболонки. Якщо не розпочати лікування вчасно, це може призвести до постійної втрати зору.

Лікування іридоциклита спрямоване на зниження запальної реакції у судинній оболонці ока. Для цього можуть використовуватися як гормональні, так і негормональні протизапальні препарати, а також моноклональні антитіла. Антибіотики не застосовуються, оскільки причина полягає не в бактеріальній інфекції, а в порушенні функцій імунної системи. У разі ускладнень, найчастіше, потрібне хірургічне втручання.

Види

Іридоциклит поділяється на гострий і хронічний. У клінічній практиці гострий тип менш поширений, що вказує на важливість ролі дисфункції імунної системи в розвитку цієї патології.

• Гострий іридоциклит. Починається раптово і симптоми тривають менше 3 місяців.
• Хронічний іридоциклит. Проявляється чергуванням періодів загострення і ремісії. Під час хронічного перебігу рецидив симптомів відбувається раніше ніж через 3 місяці після закінчення лікування.
• Рецидивуючий іридоциклит. Це повторювані епізоди загострення з інтервалом більше 3 місяців без застосування лікарської терапії.

З урахуванням поширеності запального процесу виділяють односторонній і двосторонній іридоциклит.

Класифікація за морфологічною характеристикою включає 2 форми:

• гранулематозне запалення;
• негранулематозне запалення.

Симптоми іридоциклита

Симптоми іридоциклита зазвичай проявляються наступним чином:

• «червоні очі»;
• підвищена чутливість до світла, необхідність примружування;
• збільшене сльозовиділення;
• болісні відчуття в очах;
• втрата чіткості при погляді на об'єкти;
• погіршення зорової гостроти.

Причини іридоциклита

Причинами іридоциклита можуть бути:

• аутоімунні захворювання – такі як спондилоартрит, псоріаз з суглобовими ураженнями, ревматоїдний артрит, хвороба Крона і неспецифічне язвенне запалення кишечника з залученням суглобів, васкуліт, розсіяний склероз і т.д.;
• недавні вірусні інфекції різної локалізації, які можуть стати тригером для порушення імунної функції;
• травми очей;
• хірургічні втручання на очних структурах;
• цукровий діабет;
• розпад внутрішньоочкової пухлини.

Діагностика іридоциклита

Діагностика іридоциклита включає в себе оцінку стану судинної оболонки. Ознаками, що вказують на запальні зміни райдужки та циліарного тіла, є:

• реакція судин склери;
• наявність преципітатів на рогівці (при негранулематозному типі вони невеликі, при гранулематозному – більш великі);
• запальний випіт у передній камері ока.

Кількість випоту допомагає офтальмологу оцінити рівень запального процесу. Динамічне спостереження за внутрішньоочними структурами дозволяє визначити ефективність проведеної терапії. Так, при зменшенні запалення розміри преципітатів зменшуються, і з'являється чітка границя рогівки.

Згідно клінічним рекомендаціям, у програму обстеження пацієнтів з іридоциклитом можуть входити наступні методи:

• визначення остроти зору;
• вимірювання внутрішньоочного тиску (звичайно підвищений, але при серозно-пластичному іридоциклиті може спостерігатися гіпотонія);
• офтальмоскопія передніх структур і скловидного тіла з розширенням і звуженням зіниці;
• оптична когерентна томографія для оцінки стану сітківки, диска зорового нерва і судинної оболонки;
• біомікрофотографування дна ока для отримання об'єктивних зображень;
• ультразвукове дослідження очного яблука;
• периметрія для оцінки полів зору.

Інфекційні іридоциклити можуть бути викликані різними бактеріями, вірусом герпесу, туберкульозними мікобактеріями та блідою трепонемою. Тому в рамках діагностики можуть проводитися наступні дослідження:

• бактеріологічний посів з ока;
• ПЦР-тест на вірус герпесу;
• шкірні туберкулінові проби;
• МРС для виключення сифілітичних уражень.

Лікування

Лікування іридоциклита спрямоване на скорочення запального процесу, щоб запобігти вторинним пошкодженням поруч розташованих структур і поліпшити стан судинної оболонки. Основу терапії складають консервативні методи.

Консервативне лікування

Програма лікування пацієнтів з увеїтом може включати наступні підходи:

• Кортикостероїди. При легкому перебігу захворювання кортикостероїди можуть бути призначені у формі очних крапель. У випадку тяжкого запального процесу протизапальні препарати вводяться під кон'юнктиву, в скловидне тіло або в периокулярний простір. Деякі пацієнти, особливо при частих рецидивах, можуть отримувати інтравітреальні імплантати дексаметазону.
• Нестероїдні протизапальні засоби. У поєднанні з кортикостероїдами допомагають швидше зменшити запалення і зменшити біль.
• Антигіпертензивна терапія, якщо спостерігається підвищення внутрішньоочного тиску. Зниження цього показника дозволяє захистити зоровий нерв від часткової атрофії.
• Препарати штучної сльози. Вони показані при розвиткові синдрому сухого ока.

При тяжкому перебігу запального процесу, окрім місцевої терапії, також розглядається питання системного застосування ліків.

У сучасній офтальмології активно використовуються моноклональні антитіла. Вони можуть викликати виражений імуносупресивний ефект. Використовуваний препарат містить антитіла до факторів некрозу пухлин альфа-типу. Таке лікування протипоказане при наявності злоякісних новоутворень, вираженої серцевої недостатності та ризику демієлінізуючих захворювань нервової системи.

Якщо іридоциклит призводить до вторинного пошкодження сітківки і зорового нерва, рекомендується проводити профілактичне лікування з поєднанням лікарської терапії та фізіотерапевтичних процедур. Це спрямоване на підтримку здоров'я нейронів зорового органа. Підтримуюча терапія здійснюється двічі на рік з контрольним спостереженням за активністю запального процесу та своєчасним призначенням імуносупресивної терапії. У рамках підтримуючого лікування можуть бути призначені:

• вітаміни і мінерали;
• антиоксиданти;
• засоби для покращення мікроциркуляції;
• ноотропи;
• нейропептиди.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показане при виникненні ускладнень іридоциклита:

• вторинна глаукома;
• катаракта з ускладненнями;
• розростання сполучних тканин у скловидному тілі;
• відшарування сітківки;
• формування нових судин, близько розташованих до сіткової оболонки, що збільшує ризик крововиливів;
• плотні преакуліусні мембрани.

Операції слід планувати після зменшення запального процесу. Вид оперативного втручання залежить від типу ускладнення:

• при катаракті виконується екстракція мутного кришталика;
• при преакуліусній мембрані – її видалення;
• при глаукомі, що не піддається медикаментозній терапії – іридектомія (лазерна або хірургічна);
• при відшаруванні сітківки – вітректомія (видалення скловидного тіла);
• при неоваскуляризації під сітківкою – інтравітреальне введення інгібіторів фактора росту ендотелію (моноклональні антитіла).

Профілактика іридоциклита

Для запобігання вторинному іридоциклиту важливо адекватно контролювати основні захворювання, часто пов'язані з автоімунними розладами. Тому при запаленні суглобів будь-якого походження слід регулярно відвідувати ревматолога. Спеціаліст зможе скласти індивідуальну програму імуносупресивної терапії, яка допоможе запобігти залученню в патологічний процес інших тканин організму.

Після хірургічних втручань на очах необхідні регулярні огляди у офтальмолога. При перших ознаках запальних ускладнень, таких як іридоциклит, лікар зможе призначити цілеспрямовану терапію для швидкого і ефективного подавлення патології.

Реабілітація

Після хірургічного втручання на очах рекомендується дотримуватися наступних правил:

• уникати підйому тяжкостей вище 5 кг;
• не приймати гарячі ванни;
• не відвідувати сауни, лазні та басейни;
• не використовувати декоративну косметику на очах;
• при прийнятті душу закривати око стерильною пов'язкою;
• після вітректомії уникати нахилення голови і дотримуватися постільного режиму до особливих вказівок від офтальмолога.