Иридоциклит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Иридоциклит – это воспаление, в котором участвуют радужка и ресничное (цилиарное) тело. Опасность данной патологии заключается в том, что воспалительный процесс может распространиться на сетчатку и оптический нерв.

О заболевании

Иридоциклит является конкретным проявлением увеита – воспалительного процесса, затрагивающего сосудистую оболочку глаза, состоящую из трех слоев: радужки, цилиарного тела и сосудов (хориоидеа).

Иридоциклит может иметь как инфекционное, так и неинфекционное происхождение. Инфекционный вариант связан с непосредственным попаданием патогенов, что часто наблюдается при травмах глаз. Неинфекционный увеит может быть вызван следующими факторами:

• дисфункция иммунной системы на фоне общего инфекционного процесса, когда поврежденные иммунные клетки атакуют сосудистую оболочку, которая обычно защищена от их действия (иммунный барьер);
• воздействие токсинов или лекарств;
• влияние неблагоприятных экологических факторов.

Неинфекционный иридоциклит часто сопутствует системным аутоиммунным заболеваниям, однако может быть также единственным проявлением нарушения иммунитета.

В результате воздействия одного или нескольких факторов начинается воспалительная реакция, которая может быть очаговой при гранулематозном типе или диффузной – при негранулематозном. Воспалительные медиаторы могут повредить сосудистую оболочку глаза. В месте повреждения начинается фиброз и неоваскуляризация. Образование соединительнотканных тяжей и недоразвитых сосудов приводит к вторичным повреждениям внутриглазных структур и атрофии сосудистой оболочки. Если не начать лечение вовремя, это может привести к постоянной потере зрения.

Лечение иридоциклита направлено на снижение воспалительной реакции в сосудистой оболочке глаза. Для этого могут использоваться как гормональные, так и негормональные противовоспалительные препараты, а также моноклональные антитела. Антибиотики не применяются, так как причина заключается не в бактериальной инфекции, а в нарушении функций иммунной системы. В случае осложнений, чаще всего, требуется хирургическое вмешательство.

Виды

Иридоциклит подразделяется на острый и хронический. Во клинической практике острый тип менее распространен, что указывает на важность роли дисфункции иммунной системы в развитии данной патологии.

• Острый иридоциклит. Начинается внезапно и симптомы продолжаются менее 3 месяцев.
• Хронический иридоциклит. Проявляется чередованием периодов обострения и ремиссии. Во время хронического течения рецидив симптомов происходит раньше, чем через 3 месяца после окончания лечения.
• Рецидивирующий иридоциклит. Это повторяющиеся эпизоды обострения с интервалом более 3 месяцев без применения лекарственной терапии.

С учетом распространенности воспалительного процесса выделяют односторонний и двусторонний иридоциклит.

Классификация по морфологической характеристике включает 2 формы:

• гранулематозное воспаление;
• негранулематозное воспаление.

Симптомы иридоциклита

Симптомы иридоциклита обычно проявляются следующим образом:

• «красные глаза»;
• повышенная чувствительность к свету, необходимость зажмуривания;
• увеличенное слезоотделение;
• болезненные ощущения в глазах;
• потеря четкости при взгляде на объекты;
• ухудшение зрительной остроты.

Причины иридоциклита

Причинами иридоциклита могут быть:

• аутоиммунные заболевания – такие как спондилоартрит, псориаз с суставными поражениями, ревматоидный артрит, болезнь Крона и неспецифическое язвенное воспаление кишечника с вовлечением суставов, васкулит, рассеянный склероз и др.;
• недавние вирусные инфекции различной локализации, которые могут стать триггером для нарушения иммунной функции;
• травмы глаз;
• хирургические interventions на глазных структурах;
• сахарный диабет;
• распад внутриглазной опухоли.

Диагностика иридоциклита

Диагностика иридоциклита включает в себя оценку состояния сосудистой оболочки. Признаками, указывающими на воспалительные изменения радужки и цилиарного тела, являются:

• реакция сосудов склеры;
• наличие преципитатов на роговице (при негранулематозном типе они небольшие, при гранулематозном – более крупные);
• воспалительный выпот в передней камере глаза.

Количество выпота помогает офтальмологу оценить уровень воспалительного процесса. Динамическое наблюдение за внутриглазными структурами позволяет определить эффективность проводимой терапии. Так, при уменьшении воспаления размеры преципитатов уменьшаются, и появляется четкая граница роговицы.

Согласно клиническим рекомендациям, в программу обследования пациентов с иридоциклитом могут входить следующие методы:

• определение остроты зрения;
• измерение внутриглазного давления (обычно повышено, но при серозно-пластическом иридоциклите может наблюдаться гипотония);
• офтальмоскопия передних структур и стекловидного тела с расширением и сужением зрачка;
• оптическая когерентная томография для оценки состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки;
• биомикрофотографирование глазного дна для получения объективных изображений;
• ультразвуковое исследование глазного яблока;
• периметрия для оценки полей зрения.

Инфекционные иридоциклиты могут быть вызваны различными бактериями, вирусом герпеса, туберкулезными микобактериями и бледной трепонемой. Поэтому в рамках диагностики могут проводиться следующие исследования:

• бактериологический посев из глаза;
• ПЦР-тест на вирус герпеса;
• кожные туберкулиновые пробы;
• МРС для исключения сифилитических поражений.

Лечение

Лечение иридоциклита направлено на сокращение воспалительного процесса, чтобы предотвратить вторичные повреждения рядом расположенных структур и улучшить состояние сосудистой оболочки. Основу терапии составляют консервативные методы.

Консервативное лечение

Программа лечения пациентов с увеитом может включать следующие подходы:

• Кортикостероиды. При легком течении заболевания кортикостероиды могут быть назначены в форме глазных капель. В случае тяжелого воспалительного процесса противовоспалительные препараты вводятся под конъюнктиву, в стекловидное тело или в периокулярное пространство. Некоторые пациенты, особенно при частом рецидивировании, могут получать интравитреальные имплантаты дексаметазона.
• Нестероидные противовоспалительные средства. В сочетании с кортикостероидами помогают быстрее уменьшить воспаление и уменьшить боль.
• Антигипертензивная терапия, если наблюдается повышение внутриглазного давления. Снижение этого показателя позволяет защитить зрительный нерв от частичной атрофии.
• Препараты искусственной слезы. Они показаны при развитии синдрома сухого глаза.

При тяжелом течении воспалительного процесса, помимо местной терапии, также рассматривается вопрос о системном применении лекарств.

В современной офтальмологии активно используются моноклональные антитела. Они могут вызывать выраженный иммуносупрессивный эффект. Применяемый препарат содержит антитела к факторам некроза опухоли альфа-типа. Такое лечение противопоказано при наличии злокачественных новообразований, выраженной сердечной недостаточности и риске демиелинизирующих заболеваний нервной системы.

Если иридоциклит приводит к вторичному поражению сетчатки и зрительного нерва, рекомендуется проводить профилактическое лечение с сочетанием лекарственной терапии и физиотерапевтических процедур. Это направлено на поддержание здоровья нейронов зрительного органа. Поддерживающая терапия осуществляется дважды в год с контрольным наблюдением за активностью воспалительного процесса и своевременным назначением иммуносупрессивной терапии. В рамках поддерживающего лечения могут быть назначены:

• витамины и минералы;
• антиоксиданты;
• средства для улучшения микроциркуляции;
• ноотропы;
• нейропептиды.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при возникновении осложнений иридоциклита:

• вторичная глаукома;
• катаракта с осложнениями;
• разрастание соединительных тканей в стекловидном теле;
• отслойка сетчатки;
• образование новых сосудов, близко расположенных к сетчатой оболочке, что увеличивает риск кровоизлияний;
• плотные прехрусталиковые мембраны.

Операции следует планировать после уменьшения воспалительного процесса. Вид оперативного вмешательства зависит от типа осложнения:

• при катаракте производится экстракция мутного хрусталика;
• при прехрусталиковой мембране – ее удаление;
• при глаукоме, не поддающейся медикаментозной терапии – иридэктомия (лазерная или хирургическая);
• при отслойке сетчатки – витрэктомия (удаление стекловидного тела);
• при неоваскуляризации под сетчаткой – интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия (моноклональные антитела).

Профилактика иридоциклита

Для предотвращения вторичного иридоциклита важно адекватно контролировать основные заболевания, часто связанные с аутоиммунными расстройствами. Поэтому при воспалении суставов любого происхождения следует регулярно посещать ревматолога. Специалист сможет составить индивидуальную программу иммуносупрессивной терапии, которая поможет предотвратить вовлечение в патологический процесс других тканей организма.

После хирургических вмешательств на глазах необходимы регулярные осмотры у офтальмолога. При первых признаках воспалительных осложнений, таких как иридоциклит, врач сможет назначить целенаправленную терапию для быстрого и эффективного подавления патологии.

Реабилитация

После хирургического вмешательства на глазах рекомендуется следовать следующим правилам:

• избегать поднятия тяжестей свыше 5 кг;
• не принимать горячие ванны;
• не посещать сауны, бани и бассейны;
• не использовать декоративную косметику на глазах;
• при принятии душа закрывать глаз стерильной повязкой;
• после витрэктомии избегать наклонного положения головы и соблюдать постельный режим до особых указаний от офтальмолога.