Бруцеллез - симптомы, лечение, причины

Общее представление о болезни

Бруцеллез может затрагивать людей всех возрастов, включая мужчин, женщин и детей. В России этот недуг чаще всего встречается в южных регионах, и наибольшему риску подвержены жители сельской местности, работающие на фермах с животными. Основные источники инфекции – это животные, такие как коровы, козы, овцы и реже собаки. Несмотря на то что случаи бруцеллеза у людей регистрируются не так часто (в 2018 году в России было зафиксировано 280 случаев), поздняя диагностика может привести к серьезным осложнениям и инвалидности, а некоторые пациенты могут вообще не получить правильного диагноза.

Классификация

Для практики важным является деление бруцеллеза на различные формы в зависимости от клинического течения. Выделяют четыре основные формы:

• острую (с выраженными симптомами, продолжается до 45 дней);
• подострую (продолжительность болезни до 4 месяцев);
• хроническую (симптомы сохраняются более 4 месяцев);
• резидуальную (симптомы в основном исчезли, но остаются незначительные проявления, хоть бактерий больше и нет).

Хронический бруцеллез может проявляться различными симптомами. Можно выделить пять форм заболевания:

• висцеральную (затрагивает сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, печень и селезенку);
• костно-суставную;
• нейробруцеллез (симптомы со стороны центральной или периферической нервной системы);
• урогенитальную (проблемы с мочевыводящей и репродуктивной системами);
• комбинированную (подавляющее проявление двух и более форм одновременно).

В зависимости от симптомов выделяют следующие виды бруцеллеза:

• первично-латентный (минимальные симптомы или полностью безсимптомное течение);
• остросептический (острая форма, начинающаяся с резкого повышения температуры и озноба);
• первично-хронический (яркие симптомы в начале, после чего – признаки хронической формы);
• вторично-хронический (отсутствие обострения в начале, присутствие симптомов хронической формы);
• вторично-латентный (длительное протекание с невыразительной симптоматикой и периодическими обострениями).

Клинические проявления

После заражения до появления первых симптомов болезни может пройти от 5 дней до 1-2 месяцев, в среднем инкубационный период составляет две недели.

Заболевание может начинаться с внезапного озноба и значительных колебаний температуры, сильной головной боли, артралгией (боль в суставах), общей слабости и расстройств пищеварения. Иногда болезнь начинается постепенно, с субфебрильной температуры в вечернее время, легкой головной боли, болями в мышцах и чувством общего недомогания. Температура может колебаться, оставаться изменчивой на протяжение от недели до месяца, иногда лихорадочные периоды могут повторяться на протяжении месяцев и даже лет.

Другие возможные симптомы бруцеллеза:

• потеря аппетита;
• похудение;
• сухость во рту;
• жажда;
• боли в животе;
• проблемы со стулом (частые запоры);
• болезненные уплотнения от 4-5 мм до размера небольшого куриного яйца на мышцах и сухожилиях;
• боли в суставах и пояснице, деформация суставов;
• симптомы поражения нервной системы, включая слуховые и зрительные расстройства;
• проблемы с возможностью зачатия;
• частые головные боли;
• слабость и усталость;
• проблемы со сном;
• эмоциональная нестабильность, плаксивость, раздражительность;
• увеличенные лимфатические узлы;
• увеличение печени и селезенки.

Опоздание с диагнозом может привести к осложнениям бруцеллеза, среди которых:

• эндокардит, миокардит;
• гипертензия;
• артрит с контрактурами, бурситы, тендовагиниты;
• спондилез;
• мышечные атрофии;
• менингит, менингоэнцефалит;
• полиневрит;
• острая почечная недостаточность;
• пневмония;
• увеит, ирит, иридоциклит;
• отит;
• холецистит, панкреатит;
• печеночные абсцессы;
• бесплодие;
• нарушения менструального цикла, эндометрит;
• синдром Кавасаки.

Факторы возникновения

Возбудителем бруцеллеза является бактерия рода Brucella. Известно четыре ее опасных для человека вида:

• Br. abortus bovis – поражает коров;
• Br. melitensis – поражает коз и овец;
• Br. abortus suis – поражает зайцев и свиней;
• Br. canis – затрагивает собак, особенно опасен для людей с ослабленным иммунитетом.

Механизмы заражения включают:

• контактный (прямой контакт с инфекцией при работе с животными или сырьем);
• фекально-оральный (попадание через пищу при употреблении сырых продуктов);
• воздушно-капельный (контакт с зараженной пылью);
• вертикальный (от инфицированной матери к плоду);
• артифициальный (при переливании зараженной крови или трансплантации органов).

Заразиться от другого человека невозможно.

Бруцеллы обладают высокой заразностью; они проникают через микротравмы кожи и нездоровые слизистые, попадают в кровь и распространяются по организму, оседая в лимфoidной, нервной и костной ткани. Иммунитет к заболеванию обладает временным характером – повторное заражение возможно спустя 1-2 года.

Внешняя среда может обеспечивать жизнеспособность микроорганизмов: в воде – более 60 дней, в термически не обработанном мясе – 3 месяца, в сыром молоке – 30-40 дней, а в сыре – до 12 месяцев. При замораживании бруцеллы не погибают, но подвергаются уничтожению при кипячении.

Методы диагностики

Сбор жалоб пациента, история его болезни и результаты объективного обследования помогают врачу заподозрить бруцеллез. Для подтверждения диагноза специалист может назначить дополнительные исследования:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериологическое исследование биологических жидкостей с последующим посевом;
• исследование на наличие специфических антител к бруцеллам;
• ПЦР-диагностика;
• биохимический анализ крови для оценки функций печени и почек;
• электрокардиография и эхокардиография;
• рентгенография грудной клетки;
• рентгенография суставов;
• КТ или МРТ легких, позвоночника и суставов;
• УЗИ органов брюшной полости.

Эти методы исследования помогут выявить воспалительные процессы, подтвердить наличие возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам, локализацию патологий и оценить степень повреждения внутренних органов для выбора правильной тактики лечения.

Подходы к лечению

Пациенты с бруцеллезом нуждаются в госпитализации в инфекционное отделение.

Основу терапии составляют длительные курсы антибиотиков, направленные на устранение патогенных микроорганизмов. Раннее начало лечения существенно снижает риск хронических форм заболевания и связанных с ними осложнений.

Дополнительно могут быть назначены:

• антибиотики НПВС для обезболивания и снижения воспаления;
• дезинтоксикационные инфузии;
• антигистаминные препараты;
• нейропротекторы;
• для пациентов с иммунодефицитом – иммуномодуляторы;
• в случае почечной недостаточности – мочегонные средства и процедуры плазмафереза;
• при высоком давлении – допамин;
• в подострой фазе и ремиссии – физиотерапия, лечебная физкультура и санаторная реабилитация.

Профилактические меры

Для профилактики бруцеллеза необходимо употреблять мясо, которое прошло достаточную термическую обработку, использовать пастеризованное молоко и избегать сырого мяса и молочных продуктов. Работники животноводческой отрасли должны внимательно следить за состоянием здоровья животных, соблюдать правила хранения и транспортировки сельскохозяйственной продукции и проходить регулярные медосмотры для раннего выявления заболеваний. При контакте с сырьем необходимо носить спецодежду и соблюдать личную гигиену. Также животные и их владельцы должны проходить вакцинацию против бруцеллеза.

Реабилитация после заболевания

Реабилитационные мероприятия для пациентов, перенесших бруцеллез, зависят от формы заболевания и возможных осложнений. Пациенты могут проходить лечебную физкультуру, физиотерапию и хирургические вмешательства для восстановления функций опорно-двигательного аппарата. Также необходима медикаментозная поддержка для лечения хронических заболеваний, связанных с бруцеллезом.

Некоторые пациенты могут потерять трудоспособность из-за осложнений и должны проходить обследование в медико-санитарной экспертной комиссии для получения группы инвалидности. Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) будет подробно разработана с учетом всех потребностей пациента.