Остеомиелит - симптомы, лечение, причины

Что собой представляет остеомиелит?

Остеомиелит — это инфекционное заболевание, затрагивающее костную ткань. Воспалительные процессы могут охватывать костный мозг, губчатую и компактную костную ткань, а также надкостницу. В случаях тяжелого течения инфекция может распространяться на соседние мягкие ткани (мышцы, жировую клетчатку). Эта патология может вызывать структурные и функциональные изменения в других системах организма.

Согласно статистике, остеомиелит чаще возникает в результате травм. Наибольшему риску подвержены пожилые люди, дети и пациенты с ослабленным иммунитетом. Среди трудоспособного взрослого населения более склонны к заболеванию мужчины.

Когда инфекция проникает в кость, в первую очередь поражается мягкая ткань (костный мозг). Воспалительный отек приводит к нарушениям микроциркуляции, что способствует распространению патологических изменений на другие слои кости. В костной ткани могут образовываться гнойно-некротические участки. Также возможно образование абсцессов и свищей, которые могут выходить на поверхность кожи. Инфекция может распространяться и на другие органы и ткани, вызывая там воспалительные процессы и гнойные изменения.

Классификация остеомиелита

В зависимости от типа возбудителя, остеомиелит делится на:

• неспецифический — вызывается стафилококком, кишечной палочкой и некоторыми грибками;
• специфический — осложняет течение системных инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез, бруцеллез).

Исходя из путей проникновения инфекции в кость, патология может быть:

• экзогенной — микроорганизмы проникают извне (через ранения, переломы, хирургические вмешательства, воспаление мягких тканей);
• эндогенной — патогены попадают в кость с током крови из очагов инфекции в организме (кариес, тонзиллит, синусит, фурункул, флегмона).

В зависимости от выраженности симптомов остеомиелит может быть острым или хроническим. Хроническая форма часто развивается на фоне атипичного течения заболевания или при специфическом остеомиелите.

Патология классифицируется по формам в зависимости от особенностей развития:

• септико-пиемическая — имеет яркую симптоматику и выраженный синдром интоксикации;
• местная — общее состояние пациента удовлетворительное, преобладают локальные проявления воспалительного процесса;
• токсическая — возникает резко с незначительной местной симптоматикой, что затрудняет диагностику.

Симптоматика остеомиелита

Симптомы остеомиелита варьируются в зависимости от формы заболевания, пути проникновения инфекции, локализации и степени распространенности воспаления в костной ткани и окружающих мягких структурах.

Для острых форм характерен период «предвестников», проявляющийся слабостью, сонливостью и болями в теле. Затем наблюдается повышение температуры до фебрильных значений. У пациента могут проявляться признаки интоксикации, такие как общая слабость, озноб, головные боли, тошнота, рвота. В тяжелых случаях возможны колебания артериального давления, нарушения сердечного ритма, судороги, потеря сознания из-за бактериальной интоксикации.

Местные проявления остеомиелита включают:

• боль в области патологии (колющая, распирающая, рвущая, жгучая);
• отечность мягких тканей над воспаленной костью;
• гиперемия кожи и расширение кровеносных сосудов;
• локальное повышение температуры;
• гнойное расплавление тканей (абсцессы или флегмона).

При переходе острого процесса в хронический состояние пациента улучшается. Боли становятся ноющими. На коже (часто вдали от основного очага) появляются свищевые ходы с умеренным отделяемым гноем.

В период ремиссии состояние пациента нормализуется; из свищевых ходов выделяется небольшое количество гноя, иногда свищи могут затягиваться самостоятельно. Ремиссия может длиться от месяца до нескольких лет в зависимости от локализации, обширности основного очага и общего состояния здоровья пациента.

Рецидивы происходят на фоне ослабления иммунной системы, обострения хронических заболеваний, истощения или накопления гноя при затягивании свищевого хода. При обострении остеомиелита возобновляются боли, признаки интоксикации, начинается выделение гноя через кожу.

Факторы риска остеомиелита

Основной причиной заболевания является инфицирование костного вещества. Патогенные микроорганизмы проникают в кости через кровеносную систему из очагов воспаления в организме, а также извне при загрязнении открытых ран, инвазии патогенов в эндопротезы, и в процессе инфекционных процессов в мягких тканях. В редких случаях воспаление связано с нарушениями кровоснабжения кости.

К группе риска по развитию остеомиелита относятся дети, пожилые люди, лежачие больные, а также пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями (иммунные нарушения, диабет, серповидно-клеточная анемия), онкологическими заболеваниями и болезнями почек, требующими гемодиализа.

Диагностика остеомиелита

При наличии симптомов заболевания следует обратиться к травматологу. Подозрение на остеомиелит может возникнуть у врача уже на стадии сбора анамнеза и визуального осмотра. Пациент должен сообщить травматологу обо всех перенесенных травмах и хирургических вмешательствах.

Для объективной оценки состояния пациента проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• биохимический анализ.

При наличии остеомиелита может наблюдаться повышение уровня С-реактивного белка, увеличение СОЭ, смещение лейкоцитарной формулы влево, а также изменения биохимических показателей. При необходимости для более точной диагностики проводят гистологический анализ образцов костной ткани и мягких тканей, цитологию фрагментов костного мозга и иммунологические тесты.

Для определения локализации, характера и степени распространенности патологических изменений выполняются:

• рентгенографические исследования — для выявления патологий костной ткани, полостей, секвестров;
• КТ — для уточнения расположения и размеров секвестров и полостей;
• МРТ — для оценки состояния мягкотканевых структур, диагностики флегмон;
• фистулография — для определения локализации гнойных изменений;
• ультразвуковые исследования — для оценки качества кровотока в пораженной области.

Консервативное лечение остеомиелита

Консервативное лечение может проводиться как самостоятельно в подготовительном периоде перед операцией, так и для предотвращения обострений. В рамках консервативной терапии назначаются антибиотики. Препараты подбираются в зависимости от чувствительности возбудителя. В случае невозможности его выявления назначаются антибиотики широкого спектра действия. При грибковом происхождении остеомиелита применяются антимикотики. Лечение обычно включает введение больших доз антибиотиков на срок от 4 до 8 недель и более.

Для устранения интоксикации осуществляется инфузионная терапия с использованием электролитных растворов. Для повышения иммунной реакции организма назначаются иммунокорректоры. Также могут быть добавлены препараты для стимуляции метаболических процессов, витамины и биостимуляторы.

Хирургическое лечение остеомиелита

Хирургическое вмешательство направлено на направление патологических изменений в пораженной кости. Флегмоны вскрываются, гной удаляется и устанавливается дренирование, с промывкой полости антисептиками; дренаж сохраняется для введения антибиотиков. Ряду пациентов требуется секвестрэктомия — это операция по удалению некротизированных частей кости. После удаления патологического очага может быть необходима костная пластика.

Хронический остеомиелит может лечиться методами контролируемого остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова.

Профилактика остеомиелита

Профилактика остеомиелита заключается в предотвращении инфекции костной ткани. Важно своевременно лечить инфекционные заболевания, а также проводить санацию очагов хронической инфекции. Необходимо избегать травм и своевременно получать квалифицированную помощь при повреждениях (порезах, ранах, переломах). Также стоит следовать рекомендациям врачей по подготовке к операциям и соблюдать меры предосторожности в реабилитационный период, получать медицинские услуги только в сертифицированных учреждениях.

Реабилитационные меры

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление здоровья пациента и его трудоспособности. После выписки проводится медикаментозное лечение, а также уход за незажившими ранками. Широко применяются методы физиотерапии и лечебной физкультуры. Пациенту рекомендуется ограничить физические нагрузки на пораженную область на срок от 3 месяцев, избегать перенапряжений и переохлаждения. Для комплексного укрепления иммунной системы показаны санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия и грязелечение.