Остеосклероз - симптомы, лечение, причины

Что такое остеосклероз?

Остеосклероз представляет собой локализованное или обширное утолщение кости, при котором происходит увеличение толщины компактного слоя.

О заболевании

Остеосклероз не всегда носит патологический характер. У детей и подростков утолщение костной ткани может быть нормальным явлением, возникающим в период активного роста скелета. Также поступательным физиологическим остеосклерозом классифицируется стужение кости во время восстановления после перелома. В других случаях остеосклероз рассматривается как признак заболевания, которое может быть первичным (например, при наследственных недугах) или вторичным (реактивным), возникающим в ответ на другие патологические процессы в организме.

Развитие остеосклероза связано с дисбалансом процессов образования кости, контролируемых остеобластами, и процессов разрушения костной ткани, осуществляемых остеокластами. Из-за таких нарушений размер кости остается неизменным, однако изменяется ее структура (костные балки утолщаются, а пространство между ними уменьшается).

Несмотря на увеличение костной плотности, остеосклероз может предрасполагать к развитию патологических переломов. Кроме того, оно может привести к сужению костного мозга, нарушая его структуру и функции (что может вызвать анемию и снижение уровня тромбоцитов).

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, результатов клинического осмотра и рентгеноскопического исследования. Лечение остеосклероза может проводиться как консервативными, так и оперативными методами, в зависимости от причины и степени запущенности состояния.

Типы остеосклероза

В зависимости от этиологического фактора выделяют различные виды остеосклероза:

• посттравматический – возникает после перелома в процессе восстановления кости (обусловлен повышенной активностью остеобластов);
• наследственный – наблюдается при болезни Пертеса, остеопетрозе и других наследственных состояниях;
• дегенеративно-дистрофический – реактивное утолщение костной ткани при остеоартрозе (в области подхрящевой ткани может развиваться субхондральный остеосклероз).

По степени распространенности процесса выделяют:

• локальный – небольшая область уплотнения в одной кости;
• ограниченный – участок вторичных изменений на границе здоровой и пораженной кости (в некоторых случаях это явление не связано с воспалением и может быть связано с длительными механическими нагрузками);
• распространенный – затрагивает как минимум одну целую кость;
• системный (диффузный) – остеосклеротические изменения охватывают большинство костей скелета (это состояние обычно связано с наследственными и эндокринными заболеваниями).

Признаки остеосклероза

Признаки остеосклероза, как правило, не специфичны. Это состояние может проявляться болями в костях, ограничением подвижности и возникновением патологических переломов, а также изменениями в составе периферической крови.

В наследственных формах заболевания клинические проявления могут быть более характерными (в зависимости от конкретного заболевания). Рассмотрим несколько примеров.

• Мраморная болезнь (остеопетроз).

Характеризуется профузным образованием костной ткани, ведущим к утолщению костей, сужению и в некоторых случаях – исчезновению костномозговых каналов. При аутосомно-рецессивной форме заболевание может протекать особенно тяжело. В первый год жизни возможно развитие микроцефалии (уменьшение черепа) с выступающими лобными буграми, что придает лицу характерное выражение. Проблемы с ростом костей могут привести к укорочению туловища. Также могут наблюдаться паралич лицевого нерва, снижение остроты зрения и глухота у 75% пациентов. Снижение объема костномозговых пространств сопровождается уменьшением уровня гемоглобина и тромбоцитов, а также увеличением печени и селезенки, что свидетельствует о компенсаторных процессах кроветворения. Рентгенологически заметно общее утолщение костей, наиболее выраженное в области основания черепа, грудной клетки (ребер) и позвоночника (шейного, грудного и поясничного отделов). Аутосомно-доминантная форма проявляется у более старших детей и взрослых, причем анемия становится доминирующим симптомом.

• Дизостеосклероз.

Для этого заболевания характерен аутосомно-рецессивный вариант наследования. Дизостеосклероз проявляется в раннем детском возрасте. По клинической картине и рентгенологическим признакам заболевание напоминает аутосомно-рецессивную форму остеопетроза, однако протекает более доброкачественно, не наблюдаются слуховые нарушения и расстройства кроветворения. В отличие от остеопетроза, с возрастом у пациентов может наблюдаться регресс склеротических изменений метафизов длинных костей на рентгенограммах, в то время как изменения в черепе, ребрах и позвоночнике остаются.

• Полосчатая остеопатия.

Это доброкачественное заболевание с наследственным фактором, связанным с Х-хромосомой. Обычно оно не имеет субъективной симптоматики и выявляется случайно при рентгенографии, характеризуясь симметричным двусторонним поражением длинных костей (чаще всего бедренной кости), а также возможным вовлечением вертлужной впадины и большеберцовой кости, лопаток и таза. На рентгенограммах видны множественные вертикальные полосы остеосклероза, проходящие через метафизы в диафизы.

• Остеопойкилия.

Это системное наследственное заболевание скелета, которое характеризуется наличием в костях округлых или овальных участков повышенной плотности. Остеопойкилия может проявиться в любом возрасте, чаще всего в первые десятилетия жизни. Заболевание выявляется часто случайно при рентгенологическом обследовании. У отдельных пациентов могут наблюдаться боли и периодические отеки сустава.

• Эностоз.

Данная патология развивается на фоне мутаций в костной ткани. Клинические симптомы зачастую отсутствуют, заболевание выявляется при случайной рентгенографии. В большей степени поражаются губчатые кости (таз, нижняя челюсть). Рентгенограммы показывают округлые или овальные участки до 10 мм в диаметре, по краям которых видны «шипы».

• Пикнодизостоз.

Заболевание унаследуется по аутосомно-рецессивному типу. Мутация гена, отвечающего за образование катепсина К (фермента, необходимого для разложения коллагеновых волокон), приводит к возникновению этого состояния. Симптомы появляются в раннем детском возрасте и включают повышенную плотность костей, укорочение конечностей (низкий рост) и высокий риск переломов. Рентгенологически выделяются широкие швы между костями черепа (в них могут находиться небольшие костные образования) и позвонки, напоминающие катушки (суженные тела позвонков при неизмененной величине замыкательных пластин, форма, напоминающая катушки ниток).

Причины остеосклероза

Причины остеосклероза могут быть как врожденными, так и приобретенными. К основным факторам риска этой патологии относятся:

• остеоартроз крупных суставов (первичный либо вторичный, например, тазобедренного или коленного);
• травмы, нарушающие целостность костей;
• хроническая интоксикация фторидом или свинцом;
• длительные воспалительные процессы в организме (например, туберкулезные или сифилитические инфекции);
• неспецифическое воспалительное поражение костной ткани (остеомиелит или абсцесс Броди);
• метастазы в кости при злокачественных опухолях молочной железы, легких, простаты (остеобластические метастазы);
• нарушение функции эндокринных желез, в частности, паратиреоидных;
• вирусные инфекции, способные вызвать дисбаланс в формировании и резорбции костной ткани (например, болезнь Педжета);
• стрессовые переломы на фоне своих предшествующих чрезмерных механических нагрузок;
• наследственные или спонтанные генетические отклонения.

Общие механизмы патогенеза большинства остеодисплазий связаны с нарушением функции остеокластов – клеток, отвечающих за разрушение как минерального, так и органического компонента костной структуры.

Диагностика остеосклероза

Основным методом диагностики остеосклероза выступает рентгенографическое исследование. На основе рентгенологического снимка выделяют различные варианты патологических изменений:

• пятнистый, когда наблюдаются отделенные зоны уплотнения в костной ткани;
• равномерный, когда уплотнение охватывает всю длину кости.

Пятна могут проявляться как крупными, так и мелкими, с единичными или множественными фокусами. Для более глубокого изучения костных изменений может применяться компьютерная томография (КТ).

В программу обследования, кроме рентгенографии, также могут входить магнитно-резонансные исследования (МРТ). Это позволяет оценить состояние, как костной, так и окружающей мягкой ткани.

Лечение остеосклероза

Что обозначает остеосклероз с точки зрения терапевтического подхода? В первую очередь, лечение направлено на подавление активности патологического процесса. При вторичном остеосклерозе очень важно компенсировать первичное заболевание (чаще всего это – деформирующий остеоартроз). В дополнение к консервативной терапии при остеосклерозе могут использоваться ортопедические операции, направленные на восстановление формы и структуры кости.

Консервативное лечение

Выбор консервативного лечения зависит от причины заболевания. Например, при остеомиелите назначают противовоспалительные и антибиотики; при деформирующем остеоартрозе – инъекционные хондропротекторы и т.д. В комплексном подходе к лечению остеосклероза благоприятно себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

Хирургическое лечение

При выраженном остеосклерозе показано иссечение пораженной области с последующим протезированием. Эта процедура позволяет восстановить функциональность опорно-двигательного аппарата.

Профилактика

Профилактика первичного (наследственного) остеосклероза не разработана. Для снижения риска вторичного остеосклероза очень важно своевременно лечить основные заболевания, чтобы предотвратить патологические изменения в костной ткани.

Реабилитация

После проведения реконструктивной операции требуется обеспечить неподвижность оперированной кости. Это создание оптимальных условий для сращивания имплантата с костной тканью. После заживления рекомендуется проводить занятия лечебной физкультуры, массаж и физиопроцедуры, способствующие улучшению функционального состояния опорно-двигательного аппарата.