Артроз голеностопного сустава - симптомы, лечение, причины

О заболевании, его обострениях и прогрессировании

Заболевание начинается с повреждения хрящевой структуры сустава. Под влиянием неблагоприятных факторов хрящ подвергается истончению, распаду и образованию трещин, что приводит к обнажению подлежащей кости. При движениях в суставе эта обнаженная кость сталкивается с ненормальными нагрузками и пытается "защититься". Это вызывает компенсаторные изменения, такие как остеосклероз (уплотнение) в подхрящевой области, а также образование вторичных субхондральных кист. Это приводит к нарушению нормального взаимодействия суставных поверхностей, что дополнительно усугубляет патологический процесс. В процессе прогрессирования заболевания новые костные образования по краям формируют разрастания (остеофиты), которые становятся причиной выраженного болевого синдрома.

Деформирующий остеоартрит голеностопного сустава может развиваться из-за различных факторов, таких как генетические предрасположенности, травмы, ростовые особенности и метаболические расстройства. Поначалу разрушение суставного хряща приводит к повреждению всех тканей синовиального сустава.

К основным клиническим проявлениям остеоартрита относятся боли и ограничения подвижности в голеностопе. Также возможно проявление крепитации (хруста), периодическое накопление выпота в синовиальной полости и вторичное воспаление. Для корректной диагностики помимо осмотра важно провести ультразвуковое исследование суставов и рентгенографию. В сложных случаях может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение остеоартрита голеностопного сустава в большинстве случаев проводится консервативными методами. Для улучшения функционального состояния хрящевой ткани применяются хондропротекторы, в том числе методом внутрисуставного введения. Для уменьшения болей используются нестероидные противовоспалительные препараты, а в тяжелых случаях – стероидные. При значительных разрушениях сустава может проводиться эндопротезирование с использованием протезов третьего поколения, которые хорошо интегрируются с костью.

Типы артроза

Что подразумевается под артрозом голеностопного сустава с учетом его механизмов развития? Согласно классификации можно выделить два типа заболевания:

• первичный остеоартроз, также известный как идиопатический, где установить настоящий источник заболевания невозможно даже с помощью современного обследования;
• вторичный артроз, который возникает из-за ясных причинных факторов, упомянутых ранее.

В клинической практике выделяют шесть стадий артроза голеностопа:

• первая стадия – поверхностная зона хряща не повреждена, однако наблюдается отек и распад матрикса, пролиферируют хондроциты, и при этом изменяется тип синтезируемого ими коллагена (в норме хрящ образуется коллагеном второго типа, который заменяется менее прочным коллагеном третьего типа при артрозе);
• вторая стадия – нарушается целостность поверхностной зоны хряща, меняется расположение хондроцитов в глубоких слоях;
• третья стадия – прогрессирование болезни приводит к появлению вертикальных трещин;
• четвертая стадия – происходит отслаивание поверхностной зоны хряща, появляются эрозии и кисты;
• пятая стадия – обнажается подлежащая кость;
• шестая стадия – костная ткань демонстрирует компенсаторные изменения, включая уплотнение, образование остеофитов и микропереломы.

Симптоматика

Главным симптомом остеоартрита голеностопного сустава является боль. Основные особенности болевого синдрома включают:

• стартовую болезненность, когда она наиболее выражена в начале движения;
• механическую природу, при которой боль усиливается при физической активности и длительной ходьбе;
• ноющие боли ночью, вызванные застойными явлениями венозной крови;
• блокирующую боль – когда возникает заклинивание в суставе, и человек не может его согнуть или разогнуть из-за острого болевого синдрома (это происходит из-за застревания фрагментов омертвевшего хряща между суставными поверхностями);
• метеорологическую зависимость – когда боли усиливаются с изменением погоды, похолоданием и повышением влажности.

Остеоартрит голеностопа – это хронический процесс. Периоды обострения, сопровождающиеся болью, чередуются с безболевыми периодами. С прогрессированием остеоартрита интервалы безболезненности становятся короче, и в определенный момент боли могут стать постоянными.

Факторы развития артроза голеностопного сустава

В среднем, у людей начиная с 30 лет постепенно происходит разрушение хрящевой ткани при скорости, превышающей процесс его образования. Поэтому заболеваемость возрастает с возрастом. Также отмечаются специфические гендерные отличия: до менопаузы женские суставы лучше защищены от разрушений. С началом менопаузы защитное действие эстрогенов уменьшается, и начиная с 50 лет частота патологии у мужчин и женщин становится равной.

Основные причины артроза голеностопного сустава, способствующие тому, что процесс ресинтеза хрящевой ткани не может компенсировать его разрушение, включают:

• перенесенные травмы (особенно опасными являются прыжки с высоты);
• предшествующие воспалительные заболевания сустава;
• деформации голеностопа (плоскостопие, варусная или вальгусная установка стопы);
• наследственные коллагенопатии, влияющие на синтез коллагена второго типа;
• дисплазия голеностопного сустава;
• избыточный вес, приводящий к увеличению нагрузки на сустав и стиранию хряща;
• постменопаузальный период (средний возраст прекращения менструаций у женщин 50-52 года);
• метаболические расстройства;
• недостаток физической активности;
• перенесенные хирургические вмешательства на суставе;
• постоянные переохлаждения.

Методы диагностики

При подозрении на остеоартрит голеностопного сустава врач назначает дополнительные исследования, которые могут включать следующие методы:

• ультразвуковое исследование – данное обследование позволяет оценить состояние мягких тканей сустава (хряща, синовиальной сумки и окружающих тканей); это наиболее информативный метод для ранней диагностики артрозных изменений;
• рентгенография – этот метод в первую очередь исследует костную ткань, помагает выявить субхондральный остеосклероз, наличие кист в подхрящевой области и визуализирует остеофиты (обнаружить начальные изменения остеоартрита, затрагивающие в первую очередь хрящ, при помощи рентгенографии достаточно сложно).

В сложных клинических ситуациях для более детальной оценки состояния голеностопного сустава могут использоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Каждый из этих методов позволяет получать послойные изображения (шаг сканирования 2-3 мм) исследуемой зоны и оценивать состояние внутрисуставных и внесуставных структур голеностопа.

Лечение остеоартрита голеностопного сустава

На начальных стадиях остеоартрит лечится консервативными методами. Раннее начало терапии может защитить сустав от разрушения и отложить или полностью избежать хирургического вмешательства. Если заболевание диагностировано на стадии значительных разрушений хряща и сопровождается ограниченной подвижностью, необходимым является эндопротезирование.

Консервативное лечение

Консервативная терапия остеоартрита начинается с создания комфортных условий для работы сустава. Рекомендуются:

• регулярные занятия лечебной физкультурой, полезны также плавание и аквааэробика;
• нормализация массы тела (при ее избытке);
• использование костылей или ортопедических тростей при обострении;
• ношение удобной ортопедической обуви.

Чтобы улучшить состояние хрящевой ткани, назначаются хондропротекторы, которые часто применяются внутрисуставно. Гиалуроновая кислота и PRP-терапия (плазмотерапия) помогают восстановить состояние хрящей. Для снятия болей применяется симптоматическое лечение с нестероидными противовоспалительными средствами.

Хирургическое лечение

Эндопротезирование голеностопного сустава является сложной задачей, поэтому хирурги медицинского центра строго соблюдают современные технологии операции, что позволяет достигать наилучших терапевтических результатов. В настоящее время для этой операции используются только импланты третьего поколения, требующие удаления лишь небольшой части кости. Эти протезы стимулируют остеокласты (клетки, образующие костную ткань), что обеспечивает их хорошую интеграцию с большеберцовой, малоберцовой и таранной костью, что гарантирует высокую прочность конструкции. Уникальная особенность протеза третьего поколения заключается в том, что он позволяет двигаться не только основному суставу, но и соединению между малоберцовой и большеберцовой костью, равномерно распределяя нагрузку.

Хирургия эндопротезирования голеностопа также включает исправление имеющихся деформаций и ушивание поврежденных связок, что создает благоприятные условия для стабильности сустава и его нормальных функций.

Профилактика артроза голеностопного сустава

Профилактика остеоартрита голеностопного сустава включает соблюдение следующих рекомендаций:

• ношение удобной и не сдавливающей обуви, использование ортопедических стелек;
• выполнение физических упражнений, адаптированных по нагрузке;
• использование специальных фиксаторов голеностопа во время занятий профессиональным спортом;
• избегание прыжков с высоты;
• своевременная коррекция сопутствующих деформаций нижних конечностей.

Реабилитация

После ортопедического вмешательства необходимо временное ограничение движения в оперированном суставе. Этот период позволяет создать оптимальные условия для восстановления костной ткани и способствует интеграции импланта. После удаления гипсовой повязки рекомендуется оздоровительная гимнастика под контролем врача, а также массаж и физиотерапия.