Конская стопа - симптомы, лечение, причины

Конская стопа: что это такое?

Конская стопа представляет собой такое состояние, при котором невозможно провести тыльное сгибание по причине пареза или других органических изменений. Верхняя часть стопы по сути продолжает голень, в то время как нижний сегмент (плюсна и пальцы) располагается под углом 90°, обращенным к передней части тела (образуя полую зону).

Об этом заболевании

Симптоматика этого клинического синдрома, когда стопа внешне напоминает лошадиную, может возникнуть в результате пареза стопы или контрактуры голеностопного сустава. Выраженность деформации может варьироваться. В легких случаях пятка немного приподнята относительно поверхности, в то время как в более выраженных – она значительно поднята, и пациент может опираться только на пальцы.

Одностороннее поражение позволяет сохранить возможность ходьбы, хотя и затруднено. При двусторонней эквинусной деформации стоп (при поражении обеих ног) человеку значительно труднее передвигаться. Диагностика этого синдрома проводится на основании физикального обследования и пальпации, наряду с результатами дополнительных исследований. Для визуализации патологической установки стопы используются рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В рамках дифференциальной диагностики также рекомендуется проводить электромиографию и подографию.

Лечение пареза стопы и стойкой контрактуры голеностопа может быть осуществлено несколькими способами. В некоторых случаях достаточно консервативного подхода с подбором ортопедической обуви, в других случаях требуется хирургическое вмешательство при парезе. Лечащий врач определит наилучший вариант лечебной программы.

Типы конской стопы

В зависимости от причинной этиологии выделяют врожденные и приобретенные формы деформации.

Исходя из патогенетических механизмов, различают следующие виды:

• нейрогенная;
• костно-мышечная;
• артрогенная.

Проявления конской стопы

Симптомы конской стопы, а также проявления пареза стопы могут быть как субъективными, так и объективными:

• ограничение подвижности в голеностопном суставе;
• изменения походки (от легких до тяжелых);
• невозможность тыльного сгибания (как произвольного, так и пассивного);
• искривление стопы, при котором пальцы находятся ниже уровня пятки, уровень поднятия которой может существенно изменяться;
• заметная омозолелость кожи на подошвенной стороне, испытывающей значительную нагрузку (пальцы, плюсна);
• истончение кожи в области пятки;
• высокий подъем ноги при ходьбе с сильным сгибанием в коленном и тазобедренном суставах (это вынужденная ситуация, позволяющая стопе не цепляться за землю при движении);
• болевые ощущения при ходьбе (как локальные, так и общей природы).

Факторы риска конской стопы

Факторы, вызывающие конскую стопу, могут быть как врожденными, так и приобретенными, причем второй вариант встречается чаще всего. Данная патология может встречаться изолированно или сочетаться с другими деформациями, такими как конско-варусная форма (стопа находится в патологическом подошвенном сгибании и также отклонена наружу).

Приобретенная деформация обычно связана с неврологическими расстройствами (парезом стопы). Однако могут быть и другие причины:

• суставные – деформирующий артрит голеностопного сустава, ревматоидное воспаление;
• мышечные – воспалительные заболевания мышечного компартмента голени, травмы мышц, включая повреждения, вызванные внешней фиксацией;
• рубцовые изменения, формирующиеся после глубоких ожогов и травм;
• компенсаторные – конская стопа может развиваться на укороченной конечности при нормальной длине другой ноги (такая адаптация направлена на сохранение функции ходьбы).

Причины пареза стопы

Существуют следующие причины пареза стопы:

• детский церебральный паралич (ДЦП);
• инфекция, вызванная вирусом полиомиелита;
• патологические процессы в седалищном и малоберцовом нервах, которые контролируют работу мышц сгибателей и разгибателей (при конской стопе преобладают сгибатели);
• сосудистые расстройства кровоснабжения спинного и головного мозга;
• миелодиспластические процессы.

Методы диагностики

Диагноз конской деформации стопы устанавливается при помощи дополнительных исследований:

• рентгенография – позволяет визуализировать имеющиеся искривления и участки, участвуют в их формировании;
• компьютерная томография – детализирует анатомические нарушения;
• подография – оценивает функциональные параметры стопы;
• электромиография – изучает уровень нарушений в нейромышечной передаче.

Методы лечения

Какова роль лечения при конской стопе? На основе клинического случая может быть применен как консервативный, так и хирургический подход.

Консервативные методы

К консервативным методам лечения могут относиться:

• коррекция высоты с помощью специальной обуви;
• лечебный массаж;
• поэтапная редрессация, направленная на восстановление правильных взаимоотношений между компонентами стопы;
• занятия лечебной физкультурой, в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

Хирургические методы лечения

Если консервативные методы не приводят к положительным результатам и деформации продолжают прогрессировать, рассматривается необходимость хирургического вмешательства. Наилучший вариант хирургической операции выбирается с учетом клинической ситуации. Возможные вмешательства включают:

• удлинение ахиллова сухожилия;
• трансплантацию мышц, противоположных по функции, для балансировки сил сгибателей и разгибателей;
• частичное удаление сильно деформированных костей стопы.

После операции на стопу накладывается гипсовая повязка для обеспечения ее неподвижности. После снятия повязки (обычно через 4-5 недель) проводится реабилитация.

Профилактика конской стопы

Профилактика конской стопы направлена на раннюю санацию факторов риска данного заболевания.

Реабилитация после пареза стопы

Реабилитация после пареза стопы требует комплексного подхода и может включать следующие направления:

• лечебный массаж;
• физиотерапевтические процедуры – электромиостимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия и др.;
• персонализированные упражнения лечебной физкультуры;
• тейпирование;
• восстановление психоэмоционального состояния и нормализация психосоматики (проводит психолог).