Деформация стоп - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Деформации стоп представляют собой стойкие органические изменения в форме и длине мышечно-скелетного аппарата дистального сегмента нижних конечностей.

О заболевании

Наиболее часто встречающимся типом деформации стоп является вальгусное искривление (hallux valgus), при котором большой палец отклоняется к внешнему краю и в запущенных случаях может перекрывать второй палец. Эта деформация зачастую является следствием первичного заболевания, которое приводит к изменению формы или укорочению костных элементов стопы, а также патологическим изменениям в суставе и повреждениям связок и сухожилий.

Диагностика вальгусной деформации стопы основана на оценке клинических симптомов, данных объективного обследования и методов визуализации. Заболевание может сопровождаться болевыми ощущениями в стопе, которые усиливаются при ходьбе и ношении узкой обуви. Другие симптомы включают хромоту, боли в более высоких суставах ноги, а также в пояснице из-за увеличенной нагрузки на позвоночник. Для детальной оценки аномалии костной структуры проводится плантография и рентгенограмма, в некоторых случаях может быть назначено послойное сканирование с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

В зависимости от стадии заболевания лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Подбор оптимального подхода к коррекции рекомендуется проводить специалистом.

Несмотря на то, что вальгусное искривление — одна из самых распространенных ортопедических проблем стоп, существуют и другие виды деформаций (описаны ниже в классификации). Поэтому диагностика и выбор дифференцированного лечения деформации стопы должны проводить травматологи-ортопеды.

Виды деформации стоп

Различают несколько типов деформаций стоп как у взрослых, так и у детей:

• статические деформации;
• послеампутационные деформации;
• стопа Шарко (диабетическая нейроостеоартропатия) — специфическое осложнение сахарного диабета.

К первой категории относятся такие деформации, как молоткообразные и когтеобразные изменения пальцев, поперечное распластание, вальгусное отклонение первого пальца, деформация Тейлора, а также ограничения в тыльном сгибании стопы и другие.

Второй категории соответствуют деформации, возникающие в результате необходимых травматических операций, например, у людей с диабетической стопой или после серьезных травм.

Симптомы

Основные клинические проявления деформаций могут включать:

• визуально заметное искривление стопы;
• болевые ощущения при ходьбе;
• трудности в выборе обуви;
• ограничение подвижности в голеностопном суставе и подвижных суставных соединениях стопы;
• быстрый утомляемость при походках и выполнении физических упражнений;
• вторичное искривление осанки.

На основании внешнего вида стопы врач может предположить диагноз:

• значительное сгибание в сторону подошвы, при этом сгибание стопы в противоположном направлении затруднено или невозможно, указывает на конскую стопу;
• сгибание дистальной части ноги в направлении тыла (ближе к голени) является признаком пяточной стопы;
• стопа, которая имеет искривление и опирается только на пяточный бугор и головки костей плюсны, называется полой;
• стопа, не имеющая физиологических сводов, указывает на плоскостопие (может быть как поперечным, так и продольным);
• при косолапости стопа выглядит укороченной и повернутой наружу.

Причины деформации стоп

К причинам деформации стоп могут относиться следующие факторы:

• врожденные, включая наследственные аномалии развития костно-мышечной структуры дистального отдела стопы;
• изменения после травм, возникающие вследствие неправильного сращения перелома;
• послеожоговые изменения — ожоги третьей и четвертой степени могут вызывать приобретенные деформации стоп;
• деформирующий остеоартрит суставов плюсневых и межфаланговых соединений, постепенно приводящий к истончению хрящевой ткани и обнажению костной ткани с образованием стойких сращений;
• неврологические расстройства, которые могут привести к частичной (парезу) или полной (параличу) утрате иннервации – источниками могут быть инсульт, рассеянный склероз и другие заболевания.

Диагностика

Диагностика типа и степени деформации стопы осуществляется на основании результатов дополнительных обследований, которые могут включать такие методы:

• плантография — визуальная или автоматизированная оценка выраженности продольного и поперечного свода стопы;
• рентгенография — позволяет оценить состояние костных структур стопы и голеностопного сустава;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография — проводятся для получения послойных сканов необходимой анатомической области.

Лечение деформации стопы

Методы лечения деформации стопы зависят от ее типа, причины и степени искривления. При легком выражении применяются консервативные меры, тогда как при тяжелых деформациях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Назначение консервативной терапии (обувь, стельки, ортопедические устройства) осуществляется на основе потребности в соответствующей коррекции и разгрузке.

Обувь, рекомендуемая пациентам с деформациями стоп, должна иметь несколько особенностей:

• жесткая подошва с перекатом типа «rocker sole» или «roller sole»;
• мягкий верх без жесткого подноска;
• ширина обуви не менее ширины стопы;
• скошенный передний край каблука (что снижает риск травм и падений);
• достаточная глубина модели для ношения специальной стельки;
• обувь должна подбираться под руководством специалиста.

Для пациентов с высоким риском рекомендуется использование индивидуально изготовленной ортопедической обуви и индивидуальных стелек, которые моделируют своды стопы и более эффективно разгружают подверженные сдавлению зоны.

При необходимости применяются различные ортопедические устройства (корректоры молоткообразной деформации пальцев, метатарзальные подушки и другие). Подбор ортопедических корректоров должен проводиться строго индивидуально под контролем специалиста. Наибольшее распространение получили индивидуально изготовленные силиконовые корректоры деформации пальцев.

Хирургическое лечение

В зависимости от типа деформации и тяжести клинических проявлений могут проводиться следующие операции:

• резекционная артропластика — помогает справиться с повышенным механическим воздействием, возникающим из-за ограниченной подвижности первого пальца при деформирующем остеоартрите плюсне-фалангового сустава;
• резекция головки плюсневой кости — применяется для локального уменьшения механического воздействия на подошвенную поверхность;
• миниинвазивные остеотомии костей стопы — осуществляются с помощью специальной фрезы через проколы в коже на уровне дистального метафиза плюсневой кости, что позволяет сместить головку к тылу и тем самым уменьшить нагрузку на эту зону;
• тенотомии сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев — проводятся с помощью толстой иглы через проколы кожи (это наименее травматичный способ хирургического лечения);
• удлинение ахиллова сухожилия — направлено на снижение нагрузки на подошвенную поверхность всего переднего отдела стопы.

Реконструктивные операции при врожденных и приобретенных деформациях стопы решают две важные задачи:

• восстановление утраченных функций стопы;
• улучшение внешнего вида пациента и его психологической и социальной реабилитации.

Профилактика деформаций стопы

Профилактика деформаций стопы заключается, в первую очередь, в ношении качественной и удобной обуви, соответствующей ортопедическим требованиям (повторяющей физиологические изгибы стопы и позволяющей равномерно распределять нагрузку на ноги). Пациенты с сахарным диабетом должны адекватно контролировать углеводный обмен, чтобы снизить риск развития диабетической стопы, что может привести к деформациям. Для предотвращения ожоговой деформации рекомендуется соблюдать меры безопасности и обеспечить безопасные условия для передвижения детей.

Реабилитация вальгусной деформации стопы

В послеоперационный период рекомендуется использование ортезов (ношение лонгеты на ночь в течение нескольких месяцев) и изготовление индивидуальной обуви. Программа реабилитации для вальгусной и других деформаций стопы включает физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру.