Вальгусная деформация большого пальца стопы (Hallux valgus) - симптомы, лечение, причины

Что такое Hallux valgus?

Hallux valgus – это деформация, при которой первый палец стопы смещается наружу. Вальгусное искривление является одной из наиболее часто встречающихся деформаций.

Общее описание заболевания

Hallux valgus наблюдается примерно у 1% всей популяции. Женская часть населения страдает от этой деформации в 2-4 раза чаще мужчин. Как правило, с возрастом наблюдается рост распространенности вальгусного искривления стопы.

Основным симптомом вальгусной деформации является образование «шишки» на внутренней стороне стопы, вблизи основания первого пальца. Со временем это образование может трансформироваться в «косточку», что часто сопровождается болями. Сильно отклоненный палец затрудняет выбор подходящей обуви.

Для диагностики вальгусной деформации используется рентгенография. В сложных случаях может потребоваться КТ или МРТ. Лабораторные анализы могут помочь выявить причины заболевания.

На основании субъективных и объективных данных врач разрабатывает индивидуальный план лечения, который может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Важно пройти реабилитацию после операции, что поможет восстановить нормальную функциональность стопы.

Классификация и стадии Hallux valgus

Существует несколько стадий Hallux valgus, которые определяются на основе угла отклонения большого пальца (в норме он не превышает 15°):

• Первая стадия – угол колеблется от 15 до 25°.
• Вторая стадия – угол достигает 40°.
• Третья стадия – угол варьирует от 40 до 50°.
• Четвертая стадия – угол превышает 50°.

В более упрощенной классификации можно выделить две стадии:

• стадия «мягкой» деформации, когда в области первого плюсне-фалангового сустава формируется мягкая «шишка»;
• стадия «плотной» деформации, соответствующая образованию «косточки».

Симптоматика

Основной симптом Hallux valgus – так называемая «косточка» на внутренней стороне стопы, вызванная отклонением первого пальца от нормы. Это состояние может вызывать дискомфорт при ношении обуви, особенно модельной, удерживающей форму.

Вальгусная деформация часто сопровождается болью, которая усиливается при продолжительной ходьбе и физических усилиях.

Из-за изменения анатомии стопы могут образовываться «натоптыши» - участки с повышенным ороговением кожи в местах постоянного давления (гиперкератоз).

Причины возникновения Hallux valgus

К основным причинам Hallux valgus относятся:

• наследственная предрасположенность;
• нестабильность суставов стопы, что может быть вызвано врожденными деформациями, дисплазией соединительной ткани или изменениями после травм;
• воспалительные процессы в области суставов стопы (подагра, ревматоидный артрит и др.);
• последствия травм (переломы, растяжения связок);
• генетические недуги, воздействующие на соединительную ткань (например, синдром Марфана);
• поражения нейромышечного комплекса (рассеянный склероз, церебральный паралич);
• анатомические особенности расположения большеберцовой кости;
• изменения в положении бедренной кости относительно таза.

Диагностика – рекомендации врачей

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика вальгусной деформации начинается с визуального осмотра стопы. Ортопед обращает внимание на состояние плюсне-фалангового сустава первого пальца, наличие сопутствующих деформаций, выраженность гиперкератоза и другие признаки.

Объективная оценка степеней Hallux valgus выполняется на основе рентгенологического обследования. Рентгенография производится в двух проекциях, как в состоянии покоя, так и с нагрузкой. Проверяются обе стопы – правая и левая.

Врач анализирует множество параметров:

• положение первой плюсневой кости;
• направление первого пальца;
• взаимосвязь суставных концов первого плюснефалангового сустава;
• состояние хряща (для раннего выявления артроза);
• анатомическое строение других костей стопы;
• высота сводов стопы.

Рентгенографических данных обычно достаточно для установления диагноза. Если есть подозрения на развитие вальгусной деформации по причине метаболических или воспалительных процессов, назначаются лабораторные анализы. Например, при подозрении на подагру определяют уровень мочевой кислоты в крови, а если предполагается ревматоидный артрит, выполняется комплексная лабораторная диагностика.

Тем patients, которые планируют операцию, рекомендовано провести детальное изучение анатомии стопы, возможно с помощью КТ или МРТ на предоперационном этапе.

Методы лечения Hallux valgus

Методы лечения Hallux valgus зависят от степени деформации и силы болевого синдрома. В зависимости от целей могут применяться консервативные методы или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Консервативное лечение предпочтительно в следующих случаях:

• легкий или умеренный болевой синдром;
• начальные стадии Hallux valgus, когда деформация выражена незначительно;
• наличие противопоказаний для хирургического вмешательства.

К основным методам консервативной терапии относятся:

• подбор ортопедической обуви для оптимальной поддержки стопы и снижения давления на проблемные зоны (рекомендуется мягкая обувь с широким основанием и невысоким каблуком);
• использование индивидуально изготовленных ортопедических стелек;
• проведение физиотерапевтических процедур и массажа;
• выполнение упражнений лечебной гимнастики;
• обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов или локальных анестетиков (назначается травматологом-ортопедом).

Хирургические методы лечения

Показаниями для хирургии при вальгусной деформации являются:

• выраженный болевой синдром;
• значительная деформация плюсне-фалангового сустав;
• снижение качества жизни из-за Hallux valgus, включая влияние на профессиональную деятельность;
• невозможность носить предпочитаемую обувь.

Тем не менее, не в каждом случае может быть выполнено хирургическое вмешательство. Противопоказаниями являются острые инфекции, обострение хронических заболеваний, тяжелые нарушения работы внутренних органов.

Хирургическое вмешательство проводится под соответствующим обезболиванием. Возможны разные варианты анестезии, в зависимости от предпочтений пациента:

• локальная анестезия, когда анестетик вводится в область операции;
• проводниковая анестезия, которая включает введение обезболивающего в бедренную или поясничную зону для блокировки чувствительности стопы;
• общая анестезия, при которой используется комбинация препаратов для отключения сознания и блокировки болевой чувствительности.

В зависимости от клинической ситуации и механизма Hallux valgus могут применяться различные хирургические методы:

• хейлотомия – удаление выступающего фрагмента первой плюсневой кости (данный метод носит симптоматический характер и возможны рецидивы);
• остеотомия – разрезание костей и формирование нового анатомического соединения;
• артродез – хирургическая фиксация первого плюсне-фалангового сустава (используется в тяжелых стадиях заболевания, когда невозможно восстановить подвижность);
• протезирование большого пальца стопы с установкой имплантанта для замены поврежденного сустава;
• реконструктивно-пластические операции на сухожилиях и мягких тканях, как правило, входят в комплекс вмешательств на костях для восстановления правильного укрепляющего каркаса.

Профилактика Hallux valgus

Профилактика вальгусной деформации включает в себя выбор обуви, соответствующей размеру ноги, своевременное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, контроль массы тела (особенно при её избытке) и использование ортопедических стелек для равномерного распределения нагрузки на стопу.

Реабилитация после хирургического вмешательства при Hallux valgus

Реабилитация после операции на Hallux valgus включает курс физиотерапии, лечебного массажа и гимнастики. В раннем послеоперационном периоде врач может назначить курс антибиотиков и регулярные антисептические процедуры для обработки раны.

Эффективность реабилитации в значительной степени зависит от готовности пациента соблюдать рекомендации врача. В зависимости от типа оперативного вмешательства травматолог может рекомендовать иммобилизацию стопы с помощью гипса или ортеза. Для разгрузки передней части стопы может быть рекомендована специальная обувь.

Продолжительность иммобилизации обычно составляет 1-2 месяца. Однако, вскоре после операции начинают проводиться занятия лечебной физкультурой для восстановления функции мышц и суставов. Сначала пациент выполняет пассивные упражнения, затем активные под контролем инструктора по ЛФК, что включает движения суставов стопы и пальцев.