Продольное плоскостопие - симптомы, лечение, причины

Что такое продольное плоскостопие?

Продольное плоскостопие характеризуется понижением высоты лонгитудинального свода стопы. Свод может быть значительно уплощен или полностью отсутствовать.

Характеристика продольного плоскостопия

Продольное плоскостопие – это распространенное состояние, которое проявляется в изменении положения задней части стопы в наружном направлении, частичном вывихивании таранной кости и отклонении передней части стопы кнаружи (по сравнению с задней). Эти изменения вызывают опускание и выравнивание внутреннего края стопы. Часто наблюдается комбинированная форма, когда и передний, и задний своды оказались опущены.

Что такое продольное плоскостопие? Это состояние является результатом взаимодействия трех основных компонентов системы: мышечной, соединительнотканной и костной. Чаще всего патология затрагивает обе стопы.

Уплощение продольного свода у детей может происходить под воздействием множества факторов, таких как наследственные (например, слабость связок, коллагенопатия, системные болезни), конституциональные (ожирение, неврологические расстройства) и врожденные (например, таранные коалиции, врожденное неправильное положение таранной кости). Плоскостопие у детей младшего возраста, при высокой эластичности связок, может считаться нормой, тогда как у взрослых оно всегда свидетельствует о патологии.

Существует два типа продольного плоскостопия – гибкое и ригидное, которые могут иметь различную степень выраженности. Гибкая форма обычно протекает без заметных симптомов и связана с недостатками в структуре мягких тканей. Ригидная форма возникает в результате костных изменений, на которые накладываются дефекты мягких тканей. Клинические проявления этих форм отличаются: гибкое плоскостопие заметно только при нагрузке, тогда как ригидное проявляется постоянно. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенография, которая позволяет выявить врожденные аномалии и оценить соотношение костных структур. В случае гибкого плоскостопия операции выполняются только в случае выраженной боли после исчерпания всех методов консервативного лечения.

Типы продольного плоскостопия

По классификации выделяют следующие стадии:

• первая стадия – повреждение сухожилий без изменения их длины и видимой деформации стопы;
• вторая стадия – удлинение сухожилия с эластичной плосковальгусной деформацией (начальная стадия формирования 'шишки' на первом пальце);
• третья стадия – удлинение сухожилия с фиксированной плосковальгусной деформацией.

Признаки продольного плоскостопия

К основным симптомам продольного плоскостопия относятся:

• быстрая утомляемость при ходьбе;
• дискомфорт в ногах при длительном стоянии;
• сложности с выбором подходящей обуви;
• неспособность носить обувь с каблуками.

Как можно узнать о плоскостопии внешне? На начальной стадии проявления могут быть минимальными. По мере развития патологии внутренний край стопы может опуститься или сгладиться, а большой палец ног может отклониться в наружную сторону, образуя 'шишку'.

Причины развития

Опускание продольного свода стопы, которое лежит в основе плоскостопия, провоцирует ненормальную нагрузку на медиальную колонну. Это может привести к растяжению или нарушению функции связок и сухожилий, что вызывает формирование деформаций, зарегистрируемых как клинически, так и рентгенологически.

У взрослых наиболее частой причиной приобретенного плоскостопия является нарушение в сухожилии задней тибиальной мышцы, что чаще всего ведет к снижению трудоспособности и прогрессирует со временем. Одностороннее плоскостопие часто связано с разрывами пучка данного сухожилия. Другие факторы риска 'взрослого' плоскостопия включают травмы, ревматоидный артрит и неврологические заболевания.

Способы диагностики

Диагностика при подозрении на плоскостопие начинается с физического осмотра, который позволяет выявить признаки нарушенной походки. Необходимо помнить, что развитие продольного свода стопы продолжается в течение первых десяти лет жизни, и риск плоскостопия повышается с увеличением веса и уменьшается с возрастом. В клинической практике широко используются мануальные тесты, помогающие различить мобильную форму от ригидной.

Как можно объективно определить плоскостопие? Как указывают клинические рекомендации, одним из доступных инструментальных методов является плантография – процесс оставления отпечатка стопы на ровной поверхности для определения угловых показателей.

Рентгенография – это метод объективной визуализации плоскостопия, позволяющий выявить костные деформации, которые могут быть причиной уплощения свода стопы. Полученные данные оцениваются на рентгеновских изображениях в передней и боковой проекциях.

Методы лечения продольного плоскостопия

Лечение продольного плоскостопия может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативное лечение направлено на уменьшение боли в стопе и замедление прогрессирования патологии. Операция может восстановить оптимальное биомеханическое состояние стопы. У детей преимущественно используется консервативный подход, в то время как для взрослых показания к хирургическому вмешательству более обширны.

Консервативное лечение

В процессе консервативного лечения применяются различные ортезы, которые восстанавливают нормальные соотношения между компонентами стопы. Используются стельки для стабилизации лонгитудинального и трансверзального сводов, а также подпяточные и межпальцевые вкладки. Ранняя терапия помогает избежать негативных последствий заболевания.

Хирургическое вмешательство

Показаниями для хирургического вмешательства служат:

• отсутствие результатов консервативного лечения;
• укореняющееся ухудшение состояния.

Хирургия помогает избавляться от деформации стопы, снизить болевой синдром, улучшить функциональность конечности и достичь эстетически приемлемого результата.

Для лечения гибкого плоскостопия часто используется операция, предложенная Эвансом. Она заключается в рассечении пяточной кости проксимальнее пяточно-кубовидного сустава на 1.5 сантиметра с последующим введением трансплантата размером 1 сантиметр для удлинения пяточной кости.

Плоскостопие может возникать также при нервно-мышечных заболеваниях. В зависимости от степени деформации эффективно может быть шинирование, а в более тяжелых случаях рекомендуется оперативное лечение с тройным артродезом.

Профилактика продольного плоскостопия

Чтобы предотвратить развитие продольного плоскостопия, рекомендуется выполнять специальные физические упражнения, носить удобную обувь с ортопедическими подошвами и контролировать вес.

Реабилитация после лечения

После хирургического вмешательства необходима иммобилизация стопы, что обусловливает необходимость дальнейшей реабилитации. По снятию гипсовой повязки следует проводить массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.