Переломы костей стопы - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Перелом костей стопы – это повреждение костной ткани вследствие травмы.

О заболевании

Стопа выполняет две основных функции: статика (поддержка тела) и мобильность (отталкивание ноги от поверхности для передвижения). Она несет вес человека при ходьбе и стоянии. Поэтому любые изменения в анатомии, связанные с переломом хотя бы одной из костей стопы, приводят к функциональным нарушениям как самой стопы, так и нижних конечностей в целом.

Типичные признаки переломов включают боль и отечность, синюшность мягких тканей, невозможность опираться на ногу и трудности с передвижением. Окончательный диагноз подтверждается рентгенографией (обычно достаточно рентгенограмм в двух проекциях).

Лечение переломов костей стопы может быть консервативным или хирургическим в зависимости от сложности травмы. Определение оптимальной схемы лечения происходит после дополнительного обследования пострадавшего.

Виды переломов костей стопы

Стопа состоит как из трубчатых, так и из губчатых костей. Переломы трубчатых костей, находящихся в плюсне и фалангах пальцев, делятся на три категории:

• повреждение тела кости;
• околосуставное повреждение метафиза;
• внутрисуставное повреждение.

С учетом особенностей травмы выделяются следующие типы переломов стопы:

• изолированные, когда повреждена только одна кость;
• множественные, когда затронуто две или более костей;
• комбинированные, когда происходит сочетание перелома с другими травмами стопы.

По патогенетическим особенностям различают следующие виды переломов:

• многооскольчатые;
• переломы отрывного характера;
• переломы сдавления и прочие.

В некоторых случаях костные фрагменты сохраняют нормальное анатомическое положение (переломы без смещения), в других – смещаются (переломы со смещением).

Также по состоянию мягкотканного компартмента различают:

• закрытые повреждения, при которых кожа и подкожная клетчатка остаются целыми;
• открытые, когда наблюдаются кожные раны.

Симптомы перелома костей стопы

К основным симптомам перелома стопы относятся:

• сильные боли в стопе, усиливающиеся при нагрузке и попытке двигаться;
• отечность тканей стопы, которая может распространяться на область голеностопа;
• нарушение стато-динамических функций стопы;
• изменение формы стопы, возможное искривление;
• усиление болевых ощущений при пальпации поврежденной области;
• костный хруст (чаще наблюдается при переломах фаланговых костей).

Причины

В более чем 67% случаев нарушение целостности костей стопы связано с прямыми травмами – падениями тяжелых предметов или травмами высоты. Реже встречаются непрямые удары, когда травматическое воздействие передается на кости опосредованно.

Переломы предплюсневых костей, таких как ладьевидная, кубовидная и клиновидные, часто сопровождаются вывихами, что связано с вовлечением связочно-сухожильного аппарата.

Отдельная категория – стрессовые переломы стопы, возникающие из-за хронической повторяющейся нагрузки, например, при длительном маршировании.

Диагностика

Установление диагноза переломов стопы основывается на данных тщательного обследования, дополненного методами лучевой визуализации. Так, рентгенография позволяет детально оценить состояние костной ткани, линию перелома и расположение отломков. Эти данные критически важны для планирования лечебных мероприятий.

В сложных случаях может потребоваться дополнительно выполнить послойное исследование состояния стопы, для чего используются либо компьютерная томография, либо магнитно-резонансная томография.

Лечение переломов костей стопы

Лечение простых переломов, как правило, производится консервативно. В случаях сложных травм, когда существует высокая вероятность негативных последствий, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Выбор лечения зависит от локализации повреждения – передней, средней или задней части стопы.

• Переломы фаланг пальцев обычно лечат консервативно. Для обеспечения неподвижности применяется повязка из лейкопластыря или шина. Если имеются переломы в двух и более местах, накладывается циркулярная гипсовая повязка на 3 недели.
• Большинство переломов плюсневых костей также поддаются консервативному лечению. Однако при повреждении двух и более костей или наличии смещения рекомендовано хирургическое вмешательство. Мануальная репозиция смещенных отломков часто оказывается неэффективной, и для восстановления анатомии требуется открытая репозиция с последующей фиксацией (закрытое вправление с гипсовой повязкой может привести к повторному смещению).
• При переломах предплюсневых костей без смещения в период уменьшения отека проводятся массаж и лечебная физкультура. После этого накладывается гипсовая повязка с поддерживающим устройством (супинатором). Длительность иммобилизации составляет 1.5-2 месяца.

Хирургическое лечение – операция при переломе костей стопы

Хирургическое вмешательство обычно показано, если консервативное лечение оказалось неэффективным. Восстановление положения поврежденных костей достигается путем открытой репозиции, а для фиксации используются спицы, стержни, пластины и шурупы.

Внутрисуставные переломы требуют особого внимания, так как они увеличивают риск развития деформирующего артроза и плоскостопия (как поперечного, так и продольного). Показания для хирургического лечения переломов плюсневых костей за последние годы значительно расширились.

Профилактика

Профилактика переломов костей стопы направлена на снижение травматизма в быту, спорте и на производстве.

Реабилитация после перелома костей стопы

Реабилитация после перелома костей стопы включает в себя следующие направления:

• развитие нижней конечности с использованием лечебной физкультуры;
• физиотерапевтические процедуры;
• курс восстановительного массажа;
• ношение ортопедической обуви.

Реабилитация после хирургического вмешательства и гипсовой иммобилизации ориентирована на полное восстановление стато-динамических функций стопы.