Переломи кісток стопи - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Перелом кісток стопи – це пошкодження кісткової тканини внаслідок травми.

Про захворювання

Стопа виконує дві основні функції: статика (підтримка тіла) та мобільність (відштовхування ноги від поверхні для пересування). Вона несе вагу людини під час ходьби та стояння. Тому будь-які зміни в анатомії, пов'язані з переломом принаймні однієї з кісток стопи, призводять до функціональних порушень як самої стопи, так і нижніх кінцівок загалом.

Типові ознаки переломів включають біль і набряк, синюшність м'яких тканин, неможливість спиратися на ногу та труднощі з пересуванням. Остаточний діагноз підтверджується рентгенографією (зазвичай достатньо рентгенограм у двох проекціях).

Лікування переломів кісток стопи може бути консервативним або хірургічним залежно від складності травми. Визначення оптимальної схеми лікування відбувається після додаткового обстеження постраждалого.

Види переломів кісток стопи

Стопа складається як з трубчастих, так і з губчастих кісток. Переломи трубчастих кісток, які знаходяться в плюсні та фалангах пальців, діляться на три категорії:

• ушкодження тіла кістки;
• околосуглобове ушкодження метафізу;
• внутрішньосуглобове ушкодження.

З огляду на особливості травми виділяють наступні типи переломів стопи:

• ізольовані, коли пошкоджена тільки одна кістка;
• множественні, коли вражено дві або більше кісток;
• комбіновані, коли відбувається поєднання перелому з іншими травмами стопи.

За патогенетичними особливостями розрізняють наступні види переломів:

• багатоосколкові;
• переломи відривного характеру;
• переломи стискання та інші.

У деяких випадках кісткові фрагменти зберігають нормальне анатомічне положення (переломи без зміщення), в інших – зміщуються (переломи зі зміщенням).

Також за станом м'якотканинного компартменту розрізняють:

• закриті ушкодження, при яких шкіра та підшкірна клітковина залишаються цілими;
• відкриті, коли спостерігаються шкірні рани.

Симптоми перелому кісток стопи

До основних симптомів перелому стопи відносяться:

• сильні болі в стопі, які посилюються під час навантаження та спроби рухатися;
• набряк тканин стопи, який може поширюватися на область гомілковостопного суглобу;
• порушення стато-динамічних функцій стопи;
• зміна форми стопи, можливе викривлення;
• посилення больових відчуттів при пальпації пошкодженої ділянки;
• костистий хрускіт (частіше спостерігається при переломах фаланг кісток).

Причини

У більш ніж 67% випадків порушення цілісності кісток стопи пов'язане з прямими травмами – падіннями важких предметів або травмами з висоти. Рідше зустрічаються непрямі удари, коли травматичне вплив передається на кістки опосередковано.

Переломи предплюсневих кісток, таких як ладьковидна, кубовидна та клиноподібні, часто супроводжуються вивихами, що пов'язано з залученням зв'язково-сухожильного апарату.

Окрема категорія – стресові переломи стопи, що виникають через хронічне повторювальне навантаження, наприклад, при тривалому маршируванні.

Діагностика

Встановлення діагнозу переломів стопи базується на даних ретельного обстеження, supplemented методами променевої візуалізації. Так, рентгенографія дозволяє детально оцінити стан кісткової тканини, лінію перелому та розташування відламків. Ці дані критично важливі для планування лікувальних заходів.

У складних випадках може знадобитися додатково виконати послідовне дослідження стану стопи, для чого використовуються або комп'ютерна томографія, або магнітно-резонансна томографія.

Лікування переломів кісток стопи

Лікування простих переломів, як правило, проводиться консервативно. У випадках складних травм, коли існує висока ймовірність негативних наслідків, рекомендується хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Вибір лікування залежить від локалізації ушкодження – передньої, середньої чи задньої частини стопи.

• Переломи фаланг пальців зазвичай лікують консервативно. Для забезпечення нерухомості застосовують пов'язку з лейкопластиря або шину. Якщо є переломи в двох і більше місцях, накладається циркулярна гіпсова пов'язка на 3 тижні.
• Більшість переломів плюсневих кісток також піддаються консервативному лікуванню. Однак при ушкодженні двох і більше кісток або наявності зміщення рекомендоване хірургічне втручання. Мануальна репозиція зміщених відламків часто виявляється неефективною, і для відновлення анатомії потрібна відкрита репозиція з подальшою фіксацією (закрите вправлення з гіпсовою пов'язкою може призвести до повторного зміщення).
• При переломах предплюсневих кісток без зміщення в період зменшення набряку проводяться масаж та лікувальна фізкультура. Після цього накладається гіпсова пов'язка з підтримуючим пристроєм (супінатором). Тривалість іммобілізації складає 1.5-2 місяці.

Хірургічне лікування – операція при переломі кісток стопи

Хірургічне втручання зазвичай показане, якщо консервативне лікування виявилося неефективним. Відновлення положення пошкоджених кісток досягається шляхом відкритої репозиції, а для фіксації використовуються шпички, стержні, пластини та гвинти.

Внутрішньосуглобові переломи потребують особливої уваги, оскільки вони збільшують ризик розвитку деформуючого артрозу та плоскостопості (як поперечного, так і поздовжнього). Показання для хірургічного лікування переломів плюсневих кісток за останні роки значно розширилися.

Профілактика

Профілактика переломів кісток стопи спрямована на зменшення травматизму в побуті, спорті та на виробництві.

Реабілітація після перелому кісток стопи

Реабілітація після перелому кісток стопи включає наступні напрямки:

• розвиток нижньої кінцівки з використанням лікувальної фізкультури;
• фізіотерапевтичні процедури;
• курс відновлювального масажу;
• носіння ортопедичного взуття.

Реабілітація після хірургічного втручання та гіпсової іммобілізації орієнтована на повне відновлення стато-динамічних функцій стопи.