Перелом шийки стегна у літніх людей - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Перелом шийки стегна у людей похилого віку виникає внаслідок старечого остеопорозу, при якому кісткова структура стає надзвичайно крихкою.

Про захворювання

Кількість переломів шийки стегна зростає з кожним роком, що пов'язано з подовженням тривалості життя в розвинених країнах. Фахівці Всесвітньої організації охорони здоров'я прогнозують, що до 2050 року щорічно ці травми можуть торкатися 6,3 мільйона людей. Зазвичай перелом шийки стегна відбувається на фоні остеопорозу, що розвивається у людей похилого віку, при цьому в групі ризику знаходяться жінки в період менопаузи. Після припинення функції яєчників рівень естрогенів в організмі знижується, що сприяє погіршенню міцності кісток. В результаті нестачі естрогенів зростає ймовірність низькоенергетичних переломів.

Дослідження показують, що більше половини випадків таких переломів фіксуються у людей старше 60 років, причому більше 70% з них складають жінки, зазвичай, з наявністю остеопорозу. Діагностика цих переломів грунтується на рентгенологічному обстеженні.

Лікування перелому шийки стегна у похилих має бути активним і включати хірургічне втручання. Консервативний підхід припустимий лише в тих випадках, коли анестезіологічні ризики для пацієнта вкрай високі. Операція може включати відкрите або закрите вправлення зміщених фрагментів кістки з наступною фіксацією різними конструкціями або установкою ендопротеза тазостегнового суглоба. Найбільш доцільно провести операцію в перші 6 годин після травми, хоча допустимо виконання операції протягом перших 2 діб.

Види переломів шийки стегна у похилих

Найбільша частина переломів шийки стегна відноситься до субкапітальних, тобто лінія перелому розташована в області головки стегнової кістки. Менш часто зустрічаються трансцервікальні переломи, при яких лінія ушкодження проходить по шийці. Обидва ці види пошкоджень є внутрішньокапсульними, тоді як базальні переломи проксимальної частини стегна відносяться до позаклапанних.

Згідно з класифікацією Каплана, субкапітальні та трансцервікальні переломи відносяться до медіальних ушкоджень. Латеральні переломи включають травми, коли лінія ушкодження проходить в області великого вертлюга (над, під або між вертлюгами).

У травматології широко використовується класифікація переломів шийки стегна за Garden, що дозволяє визначити оптимальну стратегію хірургічного втручання. У класифікації Garden виділяються наступні види переломів шийки стегна у похилих:

• Перший тип – це неповне ушкодження кістки, при якому уламки залишаються на місці або трохи вколочуються один в одного.
• Другий тип – повне ушкодження кістки, не супроводжуване зміщенням або має мінімальне вколочування.
• Третій тип – зберігається контакт уламків при їх зміщенні в двох площинах.
• Четвертий тип – повний перелом зі зміщенням уламків в трьох площинах.

Вважається, що при переломах першої та другої категорій ефективно проводити внутрішню фіксацію. Переломи третьої та четвертої категорії у пацієнтів старше 60 років вимагають ендопротезування, якщо до травми пацієнт міг пересуватися. Якщо пацієнт був малорухливим, то рекомендується остеосинтез для полегшення догляду за ним.

Симптоми перелому шийки стегна у похилих

Симптоми перелому шийки стегна у людей похилого віку включають помірний біль в області паху та таза, а також нездатність встати на ногу. При постукуванні по п'яті біль посилюється. У положенні лежачи, коли ноги зігнуті в колінах, травмована кінцівка виглядає коротшою на кілька сантиметрів.

При переломах шийки стегна спостерігається ознака «прилиплої п'яти», що полягає в тому, що літня людина не може підняти стопи від поверхні, на якій лежить.

Причини перелома шийки стегна у похилих

Причини переломів шийки стегна у людей похилого віку обумовлені поєднанням сприятливих і сприяючих факторів. Основний сприятливий фактор – це підвищена крихкість кісток, що виникає внаслідок остеопорозу, а сприяючими факторами є падіння.

Фактори ризику падінь можна класифікувати на внутрішні та зовнішні.

Внутрішні фактори:

• факти падінь у минулому;
• вік – з віком ймовірність переломів збільшується;
• стать – до 50 років ризик переломів однаковий для жінок і чоловіків, але після менопаузи ризик у жінок стає суттєво вищим;
• вживання деяких медпрепаратів (бензодіазепіни, снодійні, седативні та анксиолітичні засоби);
• супутні захворювання серцево-судинної, респіраторної та опорно-рухової систем;
• порушення ходи;
• гіподинамія – відсутність фізичної активності веде до крихкості кісток;
• психологічні фактори – тривога з приводу можливих падінь;
• недостатня маса тіла та неналежне харчування, що може призводити до нестачі вітаміну D і кальцію;
• психічні розлади;
• порушення зору;
• відповідні патології нижніх кінцівок, зокрема, стопи.

Зовнішні фактори, що сприяють падінням:

• погане освітлення;
• нерівні або слизькі поверхні;
• багатоступеневі пороги;
• відсутність поручнів на сходах;
• незручне взуття або одяг, що обмежує рухи;
• незручні палки для ходьби.

Діагностика

Пацієнти з підозрою на перелом шийки стегна при надходженні повинні пройти рентгенографію тазостегнового суглоба. При підтвердженні перелому для планування операції виконується рентгенографія таза з захопленням обох суглобів. У деяких випадках для більш детального обстеження може знадобитися комп'ютерна томографія, проте варто пам'ятати, що КТ може збільшити загальний час обстеження і затримувати операцію.

Основною причиною смертності при переломах шийки стегна є тромбоемболія легеневої артерії. Для її профілактики необхідний комплекс заходів – як медикаментозних, так і немедикаментозних. Для цієї мети перед операцією і після неї виконується ультразвукове дослідження судин. Виявлення плаваючого тромба у венозній системі нижніх кінцівок вимагає його хірургічного видалення або установки кава-фільтра, перев'язки вен або тромбоектомії. Діагностика плаваючого тромба після операції може вимагати консервативного лікування, якщо його розмір менше 5 см.

Лікування перелому шийки стегна у похилих

Небажання проводити хірургічне втручання або спроба консервативного лікування при задовільному стані пацієнтки призводять до збільшення кількості несрослих переломів і підвищення ризику формування помилкових суглобів. Тому в кожному випадку перелому шийки стегна лікарі прагнуть здійснити хірургічне лікування, і лише при серйозних протипоказаннях обирається консервативна стратегія.

Консервативне лікування

Консервативне лікування призначається пацієнтам з високим операційним ризиком або тим, хто відмовляється від операції. У цьому випадку увага приділяється догляду та максимальній активізації пацієнта. З використанням знеболювальних засобів пацієнту допомагають обережно перевертатися в ліжку та сісти. При зменшенні больового синдрому дозволяється пересування за допомогою ходунків під контролем супроводжуючого.

Важливо зазначити, що відмова від хірургічного втручання може призвести до збільшення кількості несрослих переломів і підвищеного ризику формування помилкових суглобів. Тому в більшості випадків лікарі наполягають на проведенні операції, і лише в випадках, коли це неможливо за станом здоров'я, обирається консервативна тактика.

Хірургічне лікування

При надходженні пацієнта обов'язково проводиться комплексне обстеження для оцінки стану здоров'я та корекції порушень у роботі органів. На етапі передопераційної діагностики може застосовуватися місцева анестезія для зменшення болю, також можливе застосування скелетного витягування. Для запобігання зміщення кісткових уламків встановлюється гіпсовий деретаційний чобіток.

При виборі методу хірургічного лікування враховуються наступні фактори:

• характер лінії перелому;
• стан кісткових фрагментів;
• вік пацієнта;
• загальний рівень здоров'я;
• супутні захворювання.

Операцію рекомендується проводити в перші 2-3 доби після отримання травми. Тривалість передопераційного етапу залежить від загального стану здоров'я та необхідності додаткових досліджень.

Середній час операції складає від півгодини до години. Щоб запобігти інфекціям та запаленням, призначаються антибіотики на короткий термін (при відкритих переломах антибіотикотерапія проводиться довше).

Профілактика

Профілактика переломів шийки стегна у похилих спрямована на систематичну оцінку ризику. Для цього використовується алгоритм FRAX, який вимагає денситометричного дослідження для оцінювання міцності кісткової тканини. Якщо пацієнт опиняється в групі підвищеного ризику, рекомендується використання препаратів, що уповільнюють руйнування кісткової тканини, а також вітаміну D і кальцію.

Слід враховувати, що збільшення кількості переломів стегна з віком не можна пояснити тільки зниженням кісткової маси та генетичними змінами. Зменшення м'язової сили та координації, а також нездатність проявити захисні рефлекси під час падіння також підвищують ризик травм, що в сукупності визначає підвищений ризик вікових переломів. Урахування цих факторів важливе для комплексної профілактики вікових переломів.

Реабілітація похилих після перелому шийки стегна

Реабілітація людей похилого віку після перелому шийки стегна включає ранню активізацію на фоні ефективного знеболювання. У рамках комплексного відновлення рекомендується механотерапія, фізіотерапевтичні процедури, масаж і розробка суглоба з використанням спеціальних тренажерних комплексів.