Остеопенія - симптоми, лікування, причини

Що таке остеопенія?

Остеопенія є станом, що характеризується рівномірним зниженням кількості кісткової маси в організмі. Якщо патологічний процес продовжує розвиватися, це може призвести до остеопорозу.

Про захворювання

Щодо остеопенії, то причини її виникнення можуть бути різними. Раніше зниження мінеральної щільності кісткової тканини вважалося проблемою тільки літніх людей. Однак згодом було виявлено, що максимальне формування кісткової тканини відбувається до 20 років, а досягнута міцність підтримується до 35-40 років. Потім починається природне зниження мінералізації кісток, особливо у жінок, які втрачають 3-5% кісткової маси щороку після менопаузи.

Класичним проявом остеопенії та остеопорозу є перелом шийки стегна, який без хірургічного втручання може призвести до інвалідності. Перелом шийки стегнової кістки не може загоїтися самостійно через порушення кровопостачання головки (завдяки артерії, що проходить у шийці). Також можуть відбуватися переломи в інших областях, які вказують на прогресуючу остеопенію.

Згідно з клінічними рекомендаціями, діагностика проводиться на основі даних денситометрії, а рентгенографія використовується як додатковий метод. Лікування остеопенії проводиться з використанням консервативних методів з метою нормалізації обміну речовин у кістковій тканині.

Види

Остеопенія ділиться на два типи:

• неускладнена – без переломів;
• ускладнена – зниження мінеральної щільності кісток призводить до переломів.

Симптоми остеопенії

На початкових стадіях остеопенія довгий час може не проявлятися симптомами. Але зі зменшенням кісткової мінералізації можуть виникати болі в спині, особливо в поперековому та крижовому відділах хребта, які відчуваються як глибокі болі.

У багатьох пацієнтів остеопенія виявляється на стадії, коли починаються переломи навіть при незначних травмах внаслідок звичайної активності. У половині випадків це компресійні переломи нижніх хребців (нижче 8-го грудного). Рідше остеопенія може проявлятися переломом шийки стегна або переломами променевої та ліктьової кісток.

Причини остеопенії

Зниження кісткової маси відбувається внаслідок дисбалансу між процесами її синтезу та руйнування, які відбуваються в організмі. Новий кістковий матеріал формується остеобластами, а руйнування відбувається за участю остеокластів. У проміжку між цими клітинами знаходяться мінерали та органічний матрикс. Причини остеопенії можуть бути пов'язані з такими факторами ризику:

• наспадкова схильність (випадки зниження мінеральної щільності в родині);
• окремі генетичні синдроми (синдром Марфана, синдром Елерса-Данло тощо);
• астенічний тип статури (початково низька кісткова маса);
• жіноча стать;
• вік старше 50 років;
• пізнє статеве дозрівання;
• рання менопауза;
• расова приналежність (найбільший ризик у європеоїдних і азіатських);
• дефіцит статевих гормонів;
• недостатня фізична активність;
• тривале бездіяльність за медичними показаннями;
• низька вага;
• паління;
• надмірне споживання алкоголю та кави;
• недостаток кальцію;
• хронічні захворювання.

Нещодавно досліджуються генетичні фактори, пов'язані з розвитком остеопенії. Поліморфізми гена рецептора вітаміну D розглядаються як ключові фактори, що сприяють зменшенню кісткової маси. Також має значення ген коллагену першого типу, ген рецепторів естрогену та інші.

Діагностика остеопенії

Діагностика остеопенії основається на даних денситометрії. Якщо Z-score становить менше одиниці, це підтверджує наявність остеопенії. Більш виражене зменшення кісткової маси вказує на остеопороз, який відрізняється не тільки зниженням щільності, а й порушенням архітектури кістки, що призводить до її крихкості та переломів. Таким чином, остеопенія діагностується при щільності кісткової тканини від -1 до -2,5.

Рекомендується проводити профілактичну денситометрію серед пацієнтів групи ризику, включаючи:

• переломи, що сталися під час звичайної фізичної активності;
• дефіцит ваги, асоційований з недостатньою кістковою масою;
• пізнє статеве дозрівання;
• гіперактивність паращитовидних залоз;
• хронічні хвороби;
• генетичні syndromes (синдром Марфана, Елерса-Данло та ін.);
• тривалий прийом глюкокортикоїдів, протисудомних засобів, цитостатиків тощо.

Регулярна денситометрія допомагає виявити безсимптомне зниження мінеральної щільності та вжити заходів до появи переломів. Після досягнення пікових значень щільності кістки та стабілізації її зменшення відбувається на 1% щорічно у людей старше 35-40 років, що є нормальним. Зниження на більш ніж 2% на рік вважається фактором ризику.

Діагностика денситометрії також може проводитися за допомогою ультразвукових методів, завдяки яким можна оцінити міцність кістки та прогнозувати ризик переломів на основі швидкості поширення ехосигналу.

Лікування остеопенії

Лікування остеопенії базується на консервативних методах. Основна мета терапії – забезпечити оптимальні рівні кальцію та фосфору, наситити організм вітаміном D та регулювати діяльність остеобластів і остеокластів.

Консервативне лікування

До комплексної програми лікування остеопенії можуть бути включені такі препарати:

• препарати, що сприяють утворенню кісткової тканини (паратгормон);
• препарати, що запобігають руйнуванню кісток (бісфосфонати, кальцитонін).

Раціон необхідно урізноманітнити кальцію та зменшити споживання фосфору, який пригнічує всмоктування кальцію (особливу увагу слід приділити тому, що високе вміст фосфору спостерігається в зернових та соєвих бобах). Важливо також зменшити споживання солі, оскільки натрій сприяє виведенню кальцію. Рекомендується використовувати вітамін D у профілактичних цілях. Перед початком терапії необхідно перевірити рівень 25-гідрокси-вітаміну D, аби за його недостатності проводити лікування, а не профілактику.

Для полегшення болів використовуються нестероїдні протизапальні препарати, які можуть застосовуватися як місцево, так і системно.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання при остеопенії не проводиться. Операція може знадобитися тільки в разі переломів, що вимагатимуть хірургічного лікування (наприклад, переломи зі зсувом або пошкодження хребців).

Профілактика остеопенії

Профілактика остеопенії включає в себе такі заходи:

• зміна способу життя на користь покращення здоров'я: відмова від куріння, помірне споживання алкоголю та кави, збільшення фізичної активності;
• достатнє перебування на сонці в безпечні години (до 11 ранку та після 4 вечора); по можливості відкривати руки та обличчя для синтезу вітаміну D;
• адекватні фізичні навантаження, що допомагають зміцнити кістки (особливо корисні ходьба та біг, найменша ефективність – у велоспорті та плаванні); рекомендується фізкультура мінімум 30 хвилин на день 3-4 рази на тиждень;
• достатнє споживання кальцію та вітаміну D через їжу, а також у вигляді добавок у профілактичних дозах.

Реабілітація

Реабілітація після хірургічного лікування переломів на фоні остеопенії починається з іммобілізації за допомогою гіпсу. Після зняття гіпсу починається етап функціонального відновлення, що включає лікувальну фізкультуру, фізіотерапію та оздоровчий масаж.