Остеопения - симптомы, лечение, причины

Что такое остеопения?

Остеопения представляет собой состояние, характеризующееся равномерным снижением количества костной массы в организме. Если патологический процесс продолжает развиваться, это может привести к остеопорозу.

О заболевании

Что касается остеопении, то причины её возникновения могут быть различными. Ранее снижение минеральной плотности костной ткани считалось проблемой только пожилых людей. Однако позже было обнаружено, что максимальное формирование костной ткани происходит до 20 лет, а достигнутая прочность поддерживается до 35-40 лет. Затем начинается естественное снижение минерализации костей, особенно у женщин, которые теряют 3-5% костной массы каждый год после менопаузы.

Классическим проявлением остеопении и остеопороза является перелом шейки бедра, который без хирургического вмешательства может привести к инвалидности. Перелом шейки бедренной кости не может зажить самостоятельно из-за нарушения кровоснабжения головки (благодаря артерии, проходящей в шейке). Также могут происходить переломы в других областях, которые указывают на прогрессирующую остеопению.

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика проводится на основе данных денситометрии, а рентгенография используется как дополнительный метод. Лечение остеопении осуществляется с применением консервативных методов с целью нормализации обмена веществ в костной ткани.

Виды

Остеопения делится на два типа:

• неосложненная – без переломов;
• осложненная – снижение минеральной плотности костей приводит к переломам.

Симптомы остеопении

На начальных стадиях остеопения долгое время может не проявляться симптомами. Но с уменьшением костной минерализации могут возникать боли в спине, особенно в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, которые ощущаются как глубокие боли.

У многих пациентов остеопения выявляется на стадии, когда начинаются переломы даже при незначительных травмах в результате обычной активности. В половине случаев это компрессионные переломы нижних позвонков (ниже 8-го грудного). Реже остеопения может проявляться переломом шейки бедра или переломами лучевой и локтевой костей.

Причины остеопении

Снижение костной массы возникает вследствие дисбаланса между процессами ее синтеза и разрушения, которые происходят в организме. Новый костный материал формируется остеобластами, а разрушение происходит при участии остеокластов. В промежутке между этими клетками находятся минералы и органический матрикс. Причины остеопении могут быть связаны с такими факторами риска:

• наследственная предрасположенность (случаи снижения минеральной плотности в семье);
• определенные генетические синдромы (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло и др.);
• астенический тип телосложения (изначально низкая костная масса);
• женский пол;
• возраст старше 50 лет;
• позднее половое созревание;
• ранняя менопауза;
• расовая принадлежность (наибольший риск у европеоидов и азиатов);
• дефицит половых гормонов;
• недостаток физической активности;
• длительное обездвиживание по медицинским показаниям;
• низкий вес;
• курение;
• избыточное потребление алкоголя и кофе;
• недостаток кальция;
• хронические заболевания.

Недавно исследуются генетические факторы, связанные с развитием остеопении. Полиморфизмы гена рецептора витамина D рассматриваются как ключевые факторы, способствующие уменьшению костной массы. Также играет роль ген коллагена первого типа, ген рецепторов эстрогена и другие.

Диагностика остеопении

Диагностика остеопении основывается на данных денситометрии. Если Z-score составляет меньше единицы, это подтверждает наличие остеопении. Более выраженное уменьшение костной массы указывает на остеопороз, который отличается не только снижением плотности, но и нарушением архитектуры кости, что ведет к её хрупкости и переломам. Таким образом, остеопения диагностируется при плотности костной ткани от -1 до -2,5.

Рекомендуется проводить профилактическую денситометрию среди пациентов группы риска, включая:

• переломы, произошедшие при обычной физической активности;
• дефицит веса, ассоциированный с недостаточной костной массой;
• позднее половое созревание;
• гиперактивность паратиреоидных желез;
• хронические болезни;
• генетические синдромы (синдром Марфана, Элерса-Данло и др.);
• долгосрочный прием глюкокортикоидов, противосудорожных средств, цитостатиков и т.п.

Регулярная денситометрия помогает выявить бессимптомное снижение минеральной плотности и принять меры до появления переломов. После достижения пиковых значений плотности кости и стабилизации её уменьшение происходит на 1% ежегодно у людей старше 35-40 лет, что является нормальным. Снижение на более чем 2% в год считается фактором риска.

Диагностика денситометрии может также проводиться с помощью ультразвуковых методов, благодаря которым можно оценить прочность кости и прогнозировать риск переломов на основе скорости распространения эхосигнала.

Лечение остеопении

Лечение остеопении основано на консервативных методах. Основная цель терапии – обеспечить оптимальные уровни кальция и фосфора, насытить организм витамином D и регулировать деятельность остеобластов и остеокластов.

Консервативное лечение

В комплексную программу лечения остеопении могут быть включены такие препараты:

• препараты, способствующие образованию костной ткани (паратгормон);
• препараты, предотвращающие разрушение костей (бисфосфонаты, кальцитонин).

Рацион необходимо разнообразить кальцием и уменьшить потребление фосфора, который подавляет усвоение кальция (особое внимание следует уделить тому, что высокое содержание фосфора наблюдается в зерновых и соевых бобах). Важно также сократить потребление соли, так как натрий способствует выведению кальция. Рекомендуется использовать витамин D в профилактических целях. Перед началом терапии необходимо проверить уровень 25-гидрокси-витамина D, чтобы при его недостатке проводить лечение, а не профилактику.

Для облегчения болей используются нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут применяться как местно, так и системно.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при остеопении не проводится. Операция может потребоваться только в случае переломов, требующих хирургического лечения (например, переломы со смещением или повреждение позвонков).

Профилактика остеопении

Профилактика остеопении включает в себя следующие меры:

• изменение образа жизни в сторону улучшения здоровья: отказ от курения, умеренное употребление алкоголя и кофе, увеличение физической активности;
• достаточное пребывание на солнце в безопасные часы (до 11 утра и после 4 вечера); по возможности открывать руки и лицо для синтеза витамина D;
• адекватные физические нагрузки, помогающие укрепить кости (особенно полезны ходьба и бег, наименьшая эффективность – у велоспорта и плавания); рекомендуется физкультура минимум 30 минут в день 3-4 раза в неделю;
• достаточное потребление кальция и витамина D через пищу, а также в виде добавок в профилактических дозах.

Реабилитация

Реабилитация после хирургического лечения переломов на фоне остеопении начинает с иммобилизации с помощью гипса. После снятия гипса начинается этап функционального восстановления, включающий лечебную физкультуру, физиотерапию и оздоровительный массаж.