Периартрит - симптомы, лечение, причины

Что такое периартрит?

Периартрит представляет собой воспаление тканей, окружающих сустав, часто сопровождающееся образованием рубцовых изменений.

Описание заболевания

Воспалительная реакция при периартрите чаще всего проявляется продуктивным, а не экссудативным компонентом, что приводит к увеличению соединительной ткани. Патология обычно сопровождается ограничением подвижности суставов, болевым синдромом и нарушением их функциональной активности. На рентгеновских снимках изменений в самой суставной области не наблюдается.

Диагностика периартрита основывается на результатах физикального обследования и пальпации. Для исключения иных причин болей в суставе могут применяться рентгенография, ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография при необходимости. Лабораторные анализы не дають значимой информации по данному заболеванию и иногда используются для выявления основной патологии.

Считается, что периартрит зачастую проходит самостоятельно. Обычно процесс «самоизлечения» занимает от 1 до 3 лет. Тем не менее, у 20% пациентов может сохраняться клиническая симптоматика. Для облегчения болевого синдрома и восстановления функциональности сустава врач обычно рекомендует консервативные методы. В случаях их неэффективности может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

Классификация

В зависимости от механизмов развития выделяют две формы периартрита:

• первичный (идиопатический) – возникает при отсутствии очерченных причинных факторов (в анамнезе нет травм или первичной патологии);
• вторичный – обычно связан с вывихом костей в суставе, повреждением костной ткани в пределах сустава или другими серьезными травмами в области сочленяющихся костей. Вторичный периартрит также может развиться как тяжелое осложнение после открытой или артроскопической операции.

Процесс в периартрикулярных тканях проходит несколько стадий:

• стадия I – воспалительное инфильтрирование синовиальной оболочки;
• стадия II – развитие пролиферативного воспаления в синовии;
• стадия III – формирование плотной коллагеновой ткани в суставной капсуле.

Такая динамика соответствует теории о том, что воспаление приводит к реактивному фиброзу.

В зависимости от локализации периартрит делится на две формы:

• распространённые формы – плечелопаточный периартрит, возникающий в области плечевого сустава;
• редкие формы – поражение околосуставных тканей в области колена, плечевого сустава, запястья и фаланг пальцев.

Симптоматика периартрита

Основным симптомом периартрита являются боли, усиливающиеся при движении в суставе. Из-за болевого синдрома пациент начинает ограничивать движения, что негативно сказывается на функциональном состоянии затронутой конечности.

Чаще всего поражается плечевой сустав. Фиброзирование суставной капсулы ограничивает подвижность как в пассивном, так и в активном режимах. В плечевом суставе первым ограничивается наружный поворот руки, а затем утрачивается подвижность в других направлениях. Интенсивность боли достигает максимума в крайних положениях при движении, что связано с чрезмерным растяжением суставной капсулы.

Для реактивного периартрита характерна определенная динамика проявлений.

• На начальной стадии болевые ощущения возникают лишь периодически, особенно ночью. Функциональность сустава не нарушена. Артроскопия может выявить воспаление, но соединительнотканные тяжи отсутствуют.
• На второй стадии наблюдается прогрессирование процесса, ограничивающее объем движений в суставе. На артроскопии фиксируется воспаление синовиальной оболочки и уменьшение объёма суставных силков, соединительнотканные тяжи отсутствуют.
• На третьей стадии наблюдается еще большее ограничение подвижности – движения становятся затруднительными во всех направлениях. В экстремальных точках сгибания и разгибания ощущается интенсивная боль. Артроскопия показывает начало продуктивного воспаления – в капсуле появляются спайки.
• Четвертая стадия характеризуется уменьшением воспаления. В хороших условиях начинается «самоизлечение» сустава.

Причины возникновения

Среди причин развития периартрита выделяются следующие факторы:

• гендерные особенности (заболевание чаще встречается у женщин);
• история травматических повреждений сустава;
• наличие определенных антигенов гистосовместимости;
• длительный период обездвиженности сустава после травмы или операции.

К факторам риска развития периартрита (адгезивного капсулита) относится нарушение углеводного обмена. Заболевание чаще фиксируется у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Периартрит возникает как следствие дисбаланса между разрушением тканевой структуры, её ремоделированием и регенерацией. Для этого состояния характерны процессы неоангиогенеза (образование новых кровеносных сосудов) и неоиннервации (образование новых нервных окончаний). Рост новых нервных волокон может обуславливать степень выраженности болевого синдрома при данном заболевании.

Диагностика

Диагностика периартрита включает визуализирующие исследования. Эти методы позволяют исключить другие причины болей и ограничения подвижности суставов.

• Рентгенография может выявить вторичную остеопению при хроническом течении заболевания.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает утолщение капсульных и перикапсулярных тканей, а также уменьшение суставной полости.
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ) помогает выявить утолщение суставной капсулы и ограничения в скольжении сухожилий, а также может обнаружить наличие жидкости в сухожильном влагалище.

Методы лечения

Периартрит часто рассматривается как болезнь, способная к саморазрешению. Тем не менее, у 20-50% пациентов с длительными симптомами может возникнуть необходимость в хирургии. Лечение периартрита направлено на полное восстановление функциональности и подвижности сустава. Обычно требуется динамическое наблюдение пациента с оценкой степени уменьшения симптомов. Если консервативные методы не дают успеха, возможна операция, которая может быть как открытой, так и артроскопической.

Консервативное лечение

Первая линия консервативной терапии – это лечебная физкультура в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Рекомендуется как можно скорее начинать выполнять движения для предотвращения образования спаек в околосуставных тканях.

Для облегчения болевого синдрома используется медикаментозная терапия. Чаще всего назначения касается нестероидных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях допустимо применение кортикостероидов, которые могут вводиться в сустав или использоваться системно.

В последнее время значит внимание уделяется внутрисуставным инъекциям гиалуроновой кислоты, естественного компонента суставной среды и окружающих тканей. Гиалуронат помогает улучшить обмен веществ, уменьшить выраженность воспалительных реакций и косвенно способствует увеличению объёма движений в суставе.

Оперативное лечение

Основным показанием к хирургическому лечению периартрита является стойкость симптомов после консервативной терапии. Основные типы оперативных вмешательств включают два варианта: редрессацию (растяжение) капсулы сустава под общим наркозом и капсулотомию, которая выполняется преимущественно артроскопически (иногда требуются открытые операции).

• Редрессация – это контролируемая агрессивная мобилизация сустава с превышением нормальных болевых порогов. Она направлена на разрыв спаек и растяжение контрактированной капсулы. Редрессация обычно считается безопасной процедурой, однако возможно возникновение внутрисуставного кровоизлияния.
• Артроскопическая капсулотомия считается эффективным и безопасным способом лечения адгезивного капсулита. К основным преимущества этой операции можно отнести: возможность подтверждения диагноза и исключения других причин болей и контрактуры, а также прямую визуализацию контрагированной капсулы.
• Открытая капсулотомия при повторяющемся периартрите выполняется редко, так как послеоперационные раны больше, а восстановление занимает больше времени по сравнению с артроскопией. Открытая операция рассматривается как вариант только в случае неэффективности артроскопического вмешательства.

Профилактика

Профилактика периартрита направлена на предотвращение травм и своевременное лечение полученных повреждений. Также важна адекватная компенсация хронических заболеваний (таких как сахарный диабет, ревматоидный артрит, болезни щитовидной железы).

Реабилитация

После операции необходимо раннее восстановление подвижности сустава для предотвращения контрактур. Программу лечебных упражнений разрабатывает реабилитолог. Физиопроцедуры также оказывают положительное влияние на состояние тканей, окружающих сустав.