Компрессионный перелом позвоночника - симптомы, лечение, причины

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Компрессионный перелом позвоночника представляет собой повреждение кости в области позвонка, при котором один фрагмент кости вдавливается в другой.

Об общем состоянии

Большинство компрессионных переломов возникают вторично, когда прочность костной ткани уменьшается, позволяя телам позвонков вдавливаться друг в друга. Первичные переломы случаются редко и зачастую связаны с сильным внешним воздействием.

Что означает компрессионный перелом с точки зрения диагностики? Это означает выявление клиновидного дефекта в структуре позвонка. В большинстве случаев клиническая картина сопровождается болевыми ощущениями, однако иногда встречаются бессимптомные формы, способные обнаружиться случайно при рентгенологическом исследовании по другой причине. Современные методы визуализации позволяют также установить, что перелом заживает на фоне проводимого лечения.

Методы лечения могут быть как консервативными, так и оперативными. Консервативное лечение направлено на уменьшение симптомов, в то время как хирургическое не только снимает болевой синдром, но и предотвращает дальнейшее развитие патологии, снижая риск осложнений.

Типы компрессионного перелома позвоночника

В зависимости от локализации различают следующие виды компрессионного перелома позвоночника:

• повреждение позвонков шейного отдела;
• повреждение позвонков грудного отдела;
• повреждение позвонков поясничного отдела;
• повреждение позвонков крестцового отдела.

Компрессионные переломы чаще всего происходят в тех областях, где позвоночник имеет нормальные изгибы, которые снижают механическое напряжение. Наиболее подверженными местами считаются седьмой и восьмой грудные позвонки, а также двенадцатый грудной и первый поясничный позвонки.

Исходя из уменьшения высоты позвонка выделяют три степени вдавленных переломов:

• первая – уменьшение высоты тела позвонка на 30%;
• вторая – просадка от 30 до 50%;
• третья – просадка более 50%.

Признаки компрессионного перелома позвоночника

Симптоматика компрессионного перелома позвоночника зависит от его природы. При патологическом переломе боль развивается постепенно. В начале это незначительные ощущения, но со временем они усиливаются и становятся постоянными. Когда повреждаются нервные корешки, имеющие проход в межпозвоночных отверстиях, могут возникать парестезии и онемения в конечностях в зависимости от участка компрессии. У пациентов с остеопорозом могут наблюдаться симптомы сутулости или горба.

Травматические переломы имеют ярко выраженные симптомы и связаны с четким механическим воздействием. Чаще всего возникает резкая боль, может наблюдаться нарушение дыхания (при повреждении грудного отдела). В горизонтальном положении болевые ощущения уменьшаются, но усиливаются при кашле или движениях.

Факторы риска компрессионного перелома позвоночника

Основной причиной компрессионного перелома у пожилых людей является остеопороз (снижение минерализации костной ткани). К другим факторам риска относят:

• гемангиомы – сосудистые опухоли, создающие давление на костную ткань, ослабляя ее;
• грыжи Шморля – состояние, при котором межпозвоночный диск выбухает в сторону тела позвонка;
• метастазы злокачественных опухолей в позвонках.

В некоторых случаях компрессионные переломы возникают из-за воздействия высокоэнергетических травм, что чаще наблюдается у молодых пациентов, например, при ДТП или падениях с высоты.

Методы диагностики компрессионного перелома позвоночника

Для диагностики компрессионного перелома позвоночника используются следующие визуализирующие методы:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эти исследования помогают определить высоту тел позвонков: при вдавленных переломах она снижается на 1/5 или более, как в определенных областях, так и по всей длине вертебрального корпуса. Компрессионный перелом не показан с характерной линией разрушения кости, а обнаруживается клиновидный дефект.

Иногда требуется дифференцировать старый перелом от свежего, для чего проводится компьютерная томография.

Если имеются переломы на фоне гемангиом, следует уточнить распространенность поражений и провести лечение активных очагов. При подозрении на метастатическую природу перелома позвоночника полезна сцинтиграфия для выявления основного заболевания.

Методы лечения компрессионного перелома позвоночника

Выбор подхода к лечению компрессионного перелома позвоночника зависит от степени повреждения позвонка, состояния замыкательной пластины (костно-хрящевой оболочки вокруг позвонка) и наличия осколков.

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на устранение боли и улучшение качества жизни пациента. Терапия обычно включает:

• обезболивание (пригласить препараты: инъекционные или пероральные нестероидные противовоспалительные средства, блокады);
• иммобилизацию поврежденного отдела с помощью ортезов;
• лечебную физкультуру (при отсутствии противопоказаний);
• прием витаминов кальция и бисфосфонатов для повышения прочности костной ткани.

Хирургическое вмешательство при компрессионном переломе позвоночника

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• прогрессивное уменьшение высоты тела позвонка;
• искривление позвоночного столба;

Эти показания актуальны, даже если консервативное лечение уменьшает боль. Хирургическое вмешательство позволяет предотвратить возможные неблагоприятные последствия и улучшить качество жизни пациента.

• неэффективность консервативного лечения при устранении боли.

Относительными показаниями также являются побочные действия длительной обезболивающей терапии.

К современным хирургическим методам лечения компрессионных переломов относятся:

• вертебропластика;
• баллонная кифопластика.

Эти процедуры помогают уменьшить или снять болевой синдром и стабилизировать состояние позвоночника. Они считаются малотравматичными и хорошо переносятся пациентами. Показания для вертебропластики или кифопластики расширены: операция проводится в некоторых случаях для предотвращения переломов.

• Вертебропластика включает введение медицинского цемента в место перелома через специальную канюлю.
• Баллонная кифопластика включает введение катетера в тело сломанного позвонка, который затем расширяется, что позволяет восстановить высоту позвонка, после чего в формируемую полость вводится костный цемент, способствующий исправлению деформации.

Если перелом нестабилен, производится открытая фиксация фрагментов с использованием специальных металлических конструкций. В случаях практически полного разрушения позвонка применяются трансплантаты из костной ткани.

Сроки лечения и реабилитации зависят от индивидуальных особенностей пациента, с начальным этапом восстановления, как правило, не менее одного месяца.

Профилактика

Согласно клиническим рекомендациям, для предотвращения остеопоротических переломов позвоночника рекомендуется заранее определить минеральную плотность кости методом денситометрии, так как риск переломов возрастает при выявлении остеопении и остеопороза.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника

Реабилитация после компрессионного перелома направлена на восстановление функциональности, укрепление психического и физического здоровья пациента. Сразу после операции в программу восстановления могут входить:

• обеспечение функционального покоя;
• ношение фиксирующих ортезов;
• обезболивание с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.

Тем не менее, рекомендуется минимизировать время пребывания в постели, так как уже через 4 дня в горизонтальном положении начинается мышечная гипотрофия.

Чрез несколько дней после операции программу реабилитации расширяют:

• дыхательная гимнастика и лёгкие физические упражнения;
• аппаратная физиотерапия;
• рефлексотерапия и акупунктура.

В дальнейшем реабилитация становится более активной под наблюдением специалиста ЛФК. Важно, чтобы пациент больше двигался, а меньше находился в сидячем или лежачем положении. Регулярная физическая активность, умеренная по интенсивности и направленная на укрепление мышц, способствует костеобразованию.

В последней практике реабилитации активно используют аппаратные методы механотерапии с обратной связью, предполагающие занятия на современных тренажерах, разработанных в соответствии с биомеханикой опорно-двигательной системы.